市场结构、医疗保险与医疗费用的关系研究

分类：论文范文 发表时间：2020-02-17 10:38

　　摘要：本文构建了全民医保环境下由一家基层医院和一家综合医院组成的两级医疗服务系统。应用两层决策模型研究不同医疗市场结构下医疗保险对医疗服务价格和医疗总费用的影响，最后进行了数值模拟，对医保报销比例和患者选择偏好进行敏感性分析。研究发现：医疗总费用比率报销模式要优于医疗服务量补贴模式；当医疗供给方具备定价能力时，医疗保险的引入会导致医疗服务价格的上升和社会医疗总费用的增加；而医疗竞争市场能在一定程度上遏制医疗保险带来的医疗价格膨胀效应，但受到患者选择偏好的影响。因此，要重视建立分级医疗体系，提高基层医院医疗服务能力和服务水平，对于不同层级医院的医保报销病例进行严格规定，并实施严格的审查监督制度，才能真正提高医保资金的使用效率，切实帮助患者减轻医疗负担。

　　关键词：市场结构；医疗保险；医疗费用；博弈论

　　0引言

　　新医改以来，虽然个人卫生支出占卫生总费用比重持续下降。但是我国医疗总费用却超常快速增长。这反映医保资金的使用和医疗体制的运行都存在一定的问题。一方面很多常见病和多发病进入综合医院就诊，造成医疗资源使用的不合理。而且越是高级别医院，其诊疗负担越重，治疗费用也更高。加深了“看病难、看病贵”问题。另一方面，医疗保险的支付机制也会影响医疗费用的上升。如何运用医疗保险政策杠杆来合理引导医疗需求，有效降低医疗成本是提升医疗服务系统整体绩效的重要途径。医疗保险能够帮助民众分担疾病风险，减轻医疗负担，并提升医疗服务系统的整体效率。然而现有研究表现，如果对医疗服务方缺乏控制，医疗保险会导致医疗价格上升和医疗费用的上涨[1]。我国政府建立了全民医疗保险制度，旨在减轻患者的医疗负担。如果医疗保险导致了医疗费用的上升，则会削弱医疗保险的福利效应。Wright研究表明医疗保险对医疗服务价格的影响与医疗市场结构有关[2]。Eggleston认为县级医院具备一定的垄断定价能力，因此医生对医疗消费具有较强的诱导需求能力，以此增加医疗费用和医生的收入[3]。Lei研究表明新农合并没有增加农民的医疗需求[4]。Chiu最早将医疗保险影响医疗价格模型化，研究表明医疗保险并不能提高消费者福利[5]。Vaithianathan采用古诺模型分析了医疗竞争市场情形[6]，并得到相同结论。Herr运用Hotelling模型分析了医院关于质量、利润的选择和福利效应，认为私有化公立医院能够提高社会的整体福利[7]。李军山通过建立博弈模型提出固定补助加额外补偿的医疗保险付费方式，认为这一补助模式能够激励医疗供给方降低成本[8]。史新和构建新农合混同契约模型，认为新农合保障常见病和多发病才能降低医疗费用[9]。在理论研究的基础上，部分学者对统计数据进行了实证检验。Manning运用哈伯格三角测度福利效应，认为医保共付比例的上升会造成福利损失[10]。Wagstaff应用严格的计量分析表明实施新农合后，农民医疗自付费用并没有显著增加[11]。封进等运用倍差法估计新农合及其报销比率对医疗价格的影响[12]。陈瑶等运用中国营养与健康调查数据得出了相同的结论[13]。在研究方法方面主要有徐兵应用三阶段博弈模型研究闭环供应链竞争下的政府补贴效率问题[14]。但斌研究电子商务环境下双渠道供应链的补偿策略问题[15]。目前还没有文献通过建立完整的分析框架研究不同医疗市场结构下医疗保险对医疗服务价格的影响效应。本文通过在患者效用函数中引入医疗保险报销系数，推导医疗服务需求函数，研究不同市场结构下最优医疗服务价格和医疗服务量的确定，比较不同市场结构下医疗保险对医疗服务价格和医疗总费用的影响效应，并进行算例分析，最后提出相应的政策及建议。

　　1研究假设及基本模型

　　本文研究某一区域内由一家基层医院和一家综合医院组成的两级医疗服务链系统。在城市表现为市人民医院和区医院或者街道医院，在农村表现为县人民医院和乡镇卫生院之间的两级医疗服务系统。考虑在常见病和慢性病范围内，上下级医院均有能力进行治疗。患者主观上先验判断综合医院治疗效果要好于基层医院。

　　2双寡头竞争模式

　　目前我国对医疗服务价格实行政府指导定价，如单项检查费用、药品费用等。但是一方面床位费、空调费等服务费用由医院制定，各级医院之间差别非常大；另一方面国家允许某些高技术诊疗费用、进口药品费用由医院自主决定，和患者协商自愿选择购买。因此，本文研究在常见病、慢性病范围内，以一次诊疗服务为计费单元，两级医院对医疗服务仍然具有定价权。假设医保基金首先确定两家医院的报销比例，以实现医保支付额最小为目标。由于现有报销模式采取按医疗总费用比例进行补偿，为了模型处理的简便，设医保基金确定报销比例以社会医疗总费用最小化为目标，不影响结论。然后两家医院根据医保基金提供的报销比例选择医疗服务价格以实现收入最大化。即两家医院在慢性病和常见病方面开展价格竞争。

　　3医疗集团模式

　　当两家医院组成医疗集团，集中决策以获取最大利润。建立模型如下：

　　4进一步讨论通过上面的模型推导可以看到医疗集团会利用自身的垄断地位以制定高价谋取利益最大化。如果对医疗集团根据其医疗服务量进行补贴，设单位医疗服务量补贴为?，患者选择医疗服务的效用分别为UVPdd??和UVPcc???。根据第二部分需求分析，可以得到两家医院的需求函数为：

　　参考文献

　　[1]YipW,WHsio.China’shealthcarereform:Atentativeassessment[J].ChinaEconomicsReview，2009,20:613-619.

　　[2]WrightD.Insuranceandmonopolypowerinamixedprivate/publichospitalsystem[J].EconomicsRecord，2006,82:460-468.

　　[3]EgglestonK,LLi,QMeng,MLindelow,AWagstaff.HealthservicedeliveryinChina:AliteratureReview[J].HealthEconomics，2008,17:149-165.

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