滋养细胞肿瘤脑转移患者开颅手术后临床后分析

分类：论文范文 发表时间：2021-05-18 10:19

　　摘要：目的探讨接受开颅手术的滋养细胞肿瘤（GTN）脑转移患者的临床特点、治疗方法及预后。方法回顾性分析1990年1月至2018年12月北京协和医院初治的行开颅手术后再接受化疗的22例GTN脑转移患者的临床病例资料。结果22例GTN脑转移患者接受开颅手术，术后均接受多药联合化疗，81.8%（18/22）患者获完全缓解，18.2%（4/22）获部分缓解。22例患者中除2例患者失访外共有18例存活（90.0%，18/20），2例死亡（10.0%，2/20），5年生存率90.0%。结论GTN脑转移患者发生颅内病灶出血引起颅内高压甚至脑疝威胁生命时，在保守治疗无效情况下应积极进行开颅手术挽救患者生命，并应在术后辅以及时规范化疗，以提高患者治愈率及生存率。

　　关键词：滋养细胞肿瘤；脑转移；开颅手术；预后

　　滋养细胞肿瘤（gestationaltrophoblasticneoplasia，GTN）具有亲血管特点，破坏性强，早期即可发生血行转移。低危患者治愈率接近100%，高危患者经化疗为主的综合治疗后治愈率可达90%以上。GTN脑转移不少见，既往文献报道脑转移发生率3.4%～28%，多数作者认为脑转移是GTN患者治疗失败的原因之一［1-2］，脑转移患者可以表现为无症状颅内肿瘤，也可以出现一过性的神经系统前驱症状，还有部分患者因颅内出血引起颅内高压表现，并可以此作为首发症状。已有文献报道，颅内病灶出血或继发脑疝形成是GTN脑转移患者死亡原因之一［3-4］。北京协和医院既往研究表明，对GTN脑转移合并颅内出血引起颅内高压甚至脑疝患者，如果能够创造条件行急诊开颅减压及病灶切除，术后辅以化疗，可以明显提高患者的生存率［5］。本研究进一步回顾性分析近年来我院初治的GTN脑转移行开颅手术患者的病例资料，分析患者的诊断治疗及预后特点。

　　更新了一篇肿瘤相关的论文，如抗肿瘤药物论文文献推荐，您可以点击并前往查看。

　　1资料与方法

　　1.1资料来源

　　1990年1月至2018年12月，北京协和医院妇产科共收治GTN合并脑转移的初治患者81例，其中22例患者在我院或外院行开颅手术，术后均在我院接受化疗。其中16例患者因脑转移瘤导致颅内出血急诊进行开颅减压+血肿清除+转移瘤切除术，6例患者术前误诊为颅内原发肿瘤伴神经系统症状在外院行开颅肿瘤切除术。1.2临床特点22例患者年龄21～39（27.5±4.5）岁，孕次中位数3次（1～7次），产次中位数1次（0～3次）。其中4例继发于葡萄胎，5例继发于流产，1例继发于异位妊娠，12例继发于足月妊娠。8例（36.4%）患者妊娠终止至化疗开始间隔大于12个月。22例患者入我院治疗前，血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）均升高，中位数92271.5U/L（507～3751260U/L）；22例患者均合并肺转移，其中5例同时合并肾转移，1例合并肝转移及左肾上腺转移，1例合并胃肠道及外阴转移。

　　2结果

　　2.1治疗效果

　　22例患者中有18例（81.8%）患者获得CR，继续巩固化疗2～6个疗程后出院随诊，4例（18.2%）患者获得PR。所有患者均通过门诊、电话等方式进行随访至2020年11月，除2例（9.1%，2/22）患者失访，其余20例患者随访5～204个月（中位数87个月）。

　　2.1.1完全缓解18例患者获得CR。除1例患者失访外，其余17例患者随访22～204个月均未复发。

　　2.1.2部分缓解4例PR患者中1例患者治疗过程中出现骨髓IV度抑制，合并感染性休克死亡。其余3例PR患者放弃治疗出院，其中1例患者失访，1例患者随访中β-hCG降至正常获得CR，1例患者随访5个月后疾病进展死亡。

　　3讨论

　　随着有效化疗药物的应用，GTN成为第一个可治愈的实体肿瘤。目前，对于发生脑转移的GTN患者，主张应用多药联合化疗及多途径方案（如甲氨蝶呤鞘内给药），国外文献也报道大剂量甲氨蝶呤（1g/m2）静脉滴注有助于药物通过血脑屏障提高疗效，部分中心采用化疗联合全脑放疗、立体定向放疗、伽马刀放疗也有一定效果［4，6-8］。随着治疗手段的提高，脑转移患者病死率从50%～75%降低至29.7%，但仍明显高于总体病死率［4，9］。无论化疗开始前还是化疗过程中，颅内占位性病变或颅内出血引起颅内高压继发脑疝均是最重要的死亡原因。

　　综上所述，对于以不明原因颅内肿瘤或颅内出血就诊的年轻女性患者，应关注孕产史及月经情况，警惕GTN可能。对于GTN脑转移患者出现颅高压濒临脑疝的患者，不要因为晚期肿瘤、病情危重而放弃治疗。积极的手术可以稳定病情，创造后续化疗的机会，围手术期多学科协作与及时规范的化疗可以明显改善患者的预后，提高脑转移患者的生存率。

　　参考文献

　　［1］NganHYS，SecklMJ，BerkowitzRS，etal.Updateonthediagno?sisandmanagementofgestationaltrophoblasticdisease［J］.IntJGynaecolObstet，2018，143（Suppl2）：79-85.

　　［2］KongY，YangJ，JiangF，etal.Clinicalcharacteristicsandprog?nosisofultrahigh-riskgestationaltrophoblasticneoplasiapa?tients：aretrospectivecohortstudy［J］.GynecolOncol，2017，146（1）：81-86.

　　［3］PiuraE，PiuraB，PiuraB.Brainmetastasesfromgestationaltro?phoblasticneoplasia：reviewofpertinentliterature［J］.EurJGynaecolOncol，2014，35（4）：359-367.

　　李源，杨隽钧，向阳，万希润，冯凤芝，任彤，赵峻

上一篇：口腔咽喉肿瘤患者经口入路机器人手术围术期护 下一篇：肿瘤专科医院胸外科非计划再次手术经验总结