稀释及回收式自体输血在良性脑肿瘤手术中的应

分类：论文范文 发表时间：2021-05-18 10:11

　　摘要：目的探讨稀释及回收式自体输血在良性脑肿瘤手术中的应用效果。方法选取择期行颅脑手术的126例良性脑肿瘤患者作为研究对象，采用非随机、同期对照研究方法及患者自愿原则将其分为稀释及回收式自体输血组65例和异体输血组61例；前者采用稀释及回收式自体输血，后者采用异体输血。比较两组血液电解质、免疫功能指标以及输血不良反应和术后并发症发生情况。结果术后第3天与术前比较，自体输血组血Na+、K+、Ca2+水平无变化（P均>0.05）；术后第3天，自体输血组与异体输血组比较凝血功能指标（纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间）、免疫指标（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）均有统计学差异（P均<0.05）。自体输血组输血不良反应发生率为3.08%，术后并发症发生率为13.85%；异体输血组输血不良反应发生率为14.75%，术后并发症发生率为29.51%；两组输血不良反应及术后并发症发生率比较有统计学差异（P均<0.05）。与异体输血组比较，自体输血组住院时间短、住院费用少（P均<0.05）。结论稀释及回收式自体输血对良性脑肿瘤手术患者血电解质、凝血功能和免疫功能的影响小，输血不良反应及术后并发症发生发生率低。

　　关键词：良性脑肿瘤；稀释及回收式自体输血；异体输血；不良反应

　　良性脑肿瘤是临床常见脑部疾病，手术是常用治疗方法。但由于脑部血供丰富，手术止血困难，术中出血量大，加之脑部肿瘤切除手术时间长，患者术中生命体征多不平稳，一般需要进行异体输血来维持红细胞和血容量［1-2］。然而异体输血的并发症多、风险大，如可能引起乙肝、艾滋病等传染性疾病以及输血反应、循环超负荷等不良反应［3］。多项临床研究显示，异体输血与术后感染、死亡发生密切相关，且具有剂量依赖关系；加之异体血供资源紧张，人们越来越重视围术期血液保护问题，寻求通过其他方式减少异体输血的途径，以降低异体输血相关风险［4-5］。自体血回收是减少大手术患者异体输血的重要方式，该方法是通过术前预存和等容血液稀释获得自体血或将术野血液回收获得自体红细胞［6-7］，在必要时将其回输入患者体内。近年来，我们对部分良性脑肿瘤手术患者应用稀释及回收式自体输血取得良好效果。现报告如下。

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　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　2015年5月—2019年4月本院择期行颅脑手术良性脑肿瘤患者126例，男67例、女59例，年龄（52.69±10.75）岁，体质量（68.64±13.28）kg。其中脑膜瘤43例，血管瘤44例，良性胶质瘤（临床病理分级1级）39例。纳入标准：①患者无手术禁忌证，可行择期手术；②预估术中出血量为800～1500mL；③预计手术时间2～4h；④患者对研究知情同意，签署入组同意书和输血同意书。排除标准：①伴有免疫系统疾病；②合并心肺肝肾等严重病变；③术前体内存在病毒、细菌感染；④凝血功能异常；⑤血压异常、贫血。126例患者根据非随机同期对照研究方法及患者自愿原则分为稀释及回收式自体输血组65例和异体输血组61例，两组性别、年龄、体质量及良性肿瘤类型比较差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性13.28）kg。其中脑膜瘤43例，血管瘤44例，良性胶质瘤（临床病理分级1级）39例。纳入标准：①患者无手术禁忌证，可行择期手术；②预估术中出血量为800～1500mL；③预计手术时间2～4h；④患者对研究知情同意，签署入组同意书和输血同意书。排除标准：①伴有免疫系统疾病；②合并心肺肝肾等严重病变；③术前体内存在病毒、细菌感染；④凝血功能异常；⑤血压异常、贫血。126例患者根据非随机同期对照研究方法及患者自愿原则分为稀释及回收式自体输血组65例和异体输血组61例，两组性别、年龄、体质量及良性肿瘤类型比较差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。

　　1.2输血方式

　　两组患者均进行全麻诱导，麻醉诱导平稳后，自体输血组采用YLS-12A型智能采血称重仪通过肘正中静脉采血，采血量7mL/kg，同时经右颈内静脉输注等量琥珀酰明胶溶液。将采集到的血液置于去白细胞滤器血袋中，并放置到4°C冰箱中保存。待患者脑部肿瘤切除或血红蛋白<70g/L时，经静脉回输自体血。异体输血组检测患者血型后准备与自体输血组相同量的同型库存血，待患者脑部肿瘤切除或血红蛋白<70g/L时，经静脉输注。两组其他液体的输注量及浓度基本一致。

　　2结果

　　2.1两组手术前后血电解质水平比较

　　术前两组血Na+、K+、Ca2+水平比较无统计学差异（P均>0.05）；术后第3天与术前比较，自体输血组血Na+、K+、Ca2+水平无变化（P均>0.05），异体输血组血K+水平降低、血Ca2+水平升高（P均<0.05）、血Na+水平无变化（P>0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后凝血功能比较

　　术前两组凝血功能指标比较无统计学差异（P均>0.05）；术后第3天与术前比较，两组Fib水平均降低，PT、APTT延长（P均<0.05）；术后第3天两组Fib水平、PT、APTT比较有统计学差异（P均<0.05）。见表2。

　　3讨论

　　良性脑肿瘤手术过程中，患者出血量较大，通常存在输血需求。异体输血是满足良性脑肿瘤手术患者术中输血要求的重要方法，但异体输血要求较高，且程序复杂，患者难以及时有效补充血液成份，且存在多种输血风险，引起患者多器官脏器受损，故而建议采用自体输血［8-9］。自体输血能够有效缓解手术患者血液供求紧张局面，减少血液资源消耗，且其采集与输注操作方便安全，可缩短异体输血准备时间，防止异体输血技术错误产生。预存式自体输血是自体血提供的来源之一，但存在储存期损害、血液核对错误风险等缺陷，因此术前预存自体血成本高、输血效益低［10］。

　　参考文献：

　　［1］纪雪红，韦爱芬，刘晓芬，等.颅脑手术治疗患者术中自体血液回输与异体输血对其临床疗效影响及感染研究［J］.中华医院感染学杂志，2017，27（1）：124-127.

　　［2］李志煜，陈超，刘全凤.自体输血和异体输血对脑膜瘤手术患者的血液氧合状况和凝血功能的影响［J］.输血杂志，2013，26（7）：651-652.

　　［3］鲍海娥，杨蓉，刘风芹，等.自体输血对肿瘤患者术后生存率的影响［J］.山东大学学报：医学版，2014，52（1）：24-25

　　周广文，林沛玲

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