右美托咪定对脑肿瘤手术术后苏醒期的影响

分类：论文范文 发表时间：2021-05-18 10:09

　　摘要：目的探讨右美托咪定对脑肿瘤手术术后苏醒期的影响。方法回顾性分析2018年6月至2019年12月郑州大学第五附属医院收治的86例脑肿瘤行手术治疗的患者，根据麻醉诱导后用药方案的不同进行分组，对照组(n=42)予以0.9%氯化钠溶液治疗、观察组(n=44)予以右美托咪定治疗。比较两组苏醒期血压、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、苏醒时间及术后镇静与躁动评分。结果观察组苏醒期SBP、DBP及MAP波动幅度明显小于对照组，两组组间、时点、组间与时点交叉相比，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组苏醒时间短于对照组，镇静评分低于对照组，躁动评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论右美托咪定能改善脑肿瘤手术患者麻醉苏醒期血压及平均动脉压的波动，可缩短术后苏醒时间，降低躁动评分，提高镇静评分。

　　关键词：脑肿瘤；右美托咪定；术后苏醒

　　脑部肿瘤是指生长在颅腔的新生物，又称颅内肿瘤、脑癌，可起源于脑、脑膜、神经、血管及脑附件，或由身体的其他组织或脏器转移侵入颅内而形成，大都可产生头痛、颅内高压及局灶性症状。国内外对颅内肿瘤的治疗多采用手术，化疗、放疗、X刀、γ刀等，脑肿瘤的外科治疗是颅内肿瘤的基本治疗方法。脑肿瘤性质良性，包膜完整，易剥脱，病程短，手术治疗希望大。但术中麻醉和拔管容易对患者造成刺激，增加血压，引起脑水肿或脑出血[1]。右美托咪定具有镇静作用，主要用于外科患者全麻时气管插管和机械通气的镇静。基于此，本次研究就右美托咪定对脑肿瘤手术术后苏醒期的影响进行如下分析报道。

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　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2018年6月至2019年12月郑州大学第五附属医院收治的86例脑肿瘤行手术治疗的患者临床资料，根据麻醉诱导后用药方案的不同进行分组，对照组(n=42)予以0.9％氯化钠溶液治疗、观察组(n=44)予以右美托咪定治疗。对照组男29例，女13例；年龄42～63岁，平均(54.62±3.18)岁。观察组男32例，女12例；年龄41～63岁，平均(54.58±3.17)岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准.

　　1.2方法

　　两组均肌内注射阿托品(成都倍特药业股份有限公司，国药准字H32021535)0.01mg/kg、咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037)0.06mg/kg于麻醉诱导前，均使用阿曲库铵(海南皇隆制药股份有限公司，国药准字H20183357)0.2mg/kg、丙泊酚(德国费森尤斯卡比股份有限公司，国药准字H20160360)1.5mg/kg、舒芬太尼(EuroceptBV，国药准字H20050125)0.3μg/kg诱导，达到相应靶浓度时行气管插管，机械通气。

　　2结果

　　2.1两组患者血压、HR及MAP对比

　　观察组SBP、DBP及MAP波动幅度明显小于对照组，两组组间、时点、组间与时点交叉相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

　　2.2两组苏醒时间及术后镇静与躁动评分对比

　　观察组苏醒时间短于对照组，镇静评分低于对照组，躁动评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

　　3讨论

　　肿瘤切除术仍然是脑肿瘤的主要治疗手段，而脑肿瘤手术的麻醉应具有足够的麻醉深度、血流动力学稳定性，对患者的脑组织无损伤或保护，有效控制患者的交感神经和血流动力学，减轻患者恢复期的躁动就显得尤为重要[2]。

　　本研究结果显示，与对照组相比较，观察组SBP、DBP及MAP波动幅度明显小于对照组，观察组苏醒时间短于对照组，镇静评分低于对照组，躁动评分高于对照组，表明右美托咪定能改善脑肿瘤手术患者麻醉苏醒期血压及平均动脉压的波动，可缩短术后苏醒时间，降低躁动评分，提高镇静评分。脑肿瘤手术术中会带来强烈刺激，一般手术术中单独使用复合吸入麻醉会有剂量过大、增加脑血流量，气管导管刺激气道引起反射，影响术后呼吸功能恢复的可能，引起患者血流动力学指标波动，故需改善麻醉恢复过程。右美托咪定经皮下注射或肌注后快速吸收，是一种相对选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静作用[3]。在本研究中，右美托咪啶持续输注在手术开始时有缓慢的效果，结合刺激皮肤切口和使用镇痛剂，以减少异丙酚、舒芬太尼和心动过缓、高血压、低血压等并发症的使用。右美托咪啶作为一种镇静、镇痛药，在抗交感的同时又无呼吸抑制作用，能使患者对导管产生抵抗，显著减少拔管时窒息次数。拔管期间的血流动力学变化可能与术后切口疼痛、麻醉恢复和气管插管刺激有关，但对术后血压和心率无影响[4-5]。临床上发现神外科使用右美，有一定的病例会发生苏醒延迟，基于本次病例样本数有限，有待进一步研究探讨。

　　综上所述，右美托咪定能改善脑肿瘤手术患者麻醉苏醒期血压及平均动脉压的波动，可缩短术后苏醒时间，降低躁动评分，提高镇静评分，值得临床使用。

　　参考文献

　　[1]程柳榕,柯雅娟,朱宏颖,等.手术室体位护理对脑瘤患者长时间手术压疮形成的影响[J].肿瘤临床与康复,2019,26(2):246-248.

　　[2]李静超,姚明丽,王凌雁,等.颅脑肿瘤术后动脉血乳酸升高与手术时间及术中使用外源性糖皮质激素的相关性研究[J].中华危重病急救医学,2019,31(10):1247-1251.

　　[3]陈冬梅,张靓,韩志强,等.右美托咪定及七氟烷复合芬太尼对幕上脑肿瘤患者血清NSE、S-100β、MDA和SOD含量及脑氧供需平衡的影响[J].现代肿瘤医学,2019,27(02):311-315.

　　李景义

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