分类：论文范文 发表时间：2021-05-18 10:06
摘要目的：了解肿瘤专科医院手术室护理人员经历压力性损伤事件后的真实体验并探讨其应对策略。方法采取目的抽样的方法对１２名经历过肿瘤患者术中压力性损伤事件的手术室护理人员进行半结构式、深度访谈，按现象学研究法对所收集资料进行分析。结果提炼出３个主题及相关亚主题，即（１）护理人员的情绪体验：自责与后悔、自我谅解与低价值感的矛盾、多重压力与内心的纠结。（２）护理人员的认知体验：知识水平有待提升、个人反思改进与提升。（３）护理人员的行为体验：术前风险告知与预测能力的不足、寻求同伴及系统支持。结论患者术中压力性损伤事件对肿瘤专科手术室护理人员有着多重的影响，协助护理人员正确认识患者术中压力性损伤，加强压力性损伤管理，提升护理人员的正性体验，使其保持良好的工作状态，以最大程度地避免肿瘤患者术中压力性损伤的发生。
关键词：肿瘤专科医院；手术室；护士；压力性损伤；质性研究
随着外科技术的不断发展，手术已成为肿瘤治疗的重要手段之一，而手术患者则被公认为院内压力性损伤的高危人群，其发生率可达０．２％～６１．９％［１］。由于肿瘤患者存在不同程度低蛋白血症、消耗性营养不良、手术复杂且创伤大等因素，肿瘤手术患者压力性损伤一旦发生，在原有疾病基础上将会增加肿瘤患者的身心痛苦及经济负担。Ｐａｄｕｌａ等［２］研究显示，每例压力性损伤的治疗费用（３／４期）可达２９９５～３２６０美元。因此，压力性损伤被纳入手术室患者安全事件管理之中，其发生率是评价手术室质量控制的重要指标之一［３］。护士是临床工作中接触患者时间最长的群体，其在病情观察及预警中承担着重要的角色［４］。为深入了解压力性损伤不良事件对肿瘤专科医院手术室护士的影响，本研究采用现象学研究方法对１２名相关护士进行深入访谈，以期为压力性损伤进一步规范化管理提供思考，现报告如下。
１对象与方法
１．１研究对象
采用目的抽样方法，于２０１９年６－１２月，选取我院１２名手术室护士为研究对象。纳入标准：（１）具有护士执业资质。（２）能够独立承担巡回岗位工作，且相关工作经验≥１年。（３）为压力性损伤事件的当事人。（４）自愿参与本研究且访谈期间积极配合。样本量以访谈对象的资料无新主题出现、信息达到饱和为止。研究对象一般资料，见表１。
3．２研究方法
研究者采用半结构式、深度访谈法，与访谈对象面对面地进行资料采集。访谈地点要求安静、无他人在场，访谈时间一般为每次２０～３０ｍｉｎ。访谈提纲初步拟定为４个开放式问题：１发生术中压力性损伤事件后有什么心理感受？２如何看待术中压力性损伤可能的发生时间以及所产生的结果？３会采取哪些行为去预防？４得到或希望得到哪些支持和帮助？根据访视先后，以“Ｎ１、Ｎ２......”的连续序号对访谈对象进行编号，每次访谈结束后及时完整地将录音转为文字。
2结果
通过对１２名肿瘤专科手术室护士的深入访谈，护士发生压力性损伤事件后的真实体验主要概括为以下３个主题和相应的亚主题。
２．１主题１护理人员的情绪体验
２．１．１自责与后悔
当手术患者压力性损伤的发生与个人护理操作有明显的关联时，护理人员会因此而产生自责与后悔的情绪。护士Ｎ１２：“我长期上椎体肿瘤手术，真不应该出现！（叹气）这例手术风险性更大（手术时长１３ｈ，出血量５０００ｍＬ），如果我能多调整几次头部就不至于了”；护士Ｎ１“摆放侧卧位时，我将患者的裤子下拉到髋部，术后这个部位就出现了水泡，当时应该完全脱掉裤子”。
２．１．２自我谅解与低价值感的矛盾
肿瘤患者手术发生压力性损伤的风险性相对较高，护理人员会将其归结于难免性压力性伤而自我谅解，如护士Ｎ７“儿童本身皮肤很娇嫩，肿瘤手术又很大，难免会发生的”；护士Ｎ５“术中患者需要保持体位不动，而自身条件相对较差，时间长了不能绝对保证不发生”。但多次发生压力性损伤且损伤程度或后期进展得越严重，护理人员自我肯定的价值感越容易动摇，甚至产生低价值感，护士Ｎ２“由于之前发生过两次，从那以后总是担心没防护好再发生，也会担心回病房后会更严重”；护士Ｎ５“上次患者回病房后逐渐加重了，后期骶尾部破损了，我开始对自己的能力产生了质疑，以前很多老师会让我指导摆放，现在大家还信任我吗？”。
３讨论
３．１关注护理人员心理健康营造安全文化环境
手术患者压力性损伤的发生大多可以预防，但并非全部，其发生率仍然是对手术室护理质量的客观评价之一。压力性损伤的管理重点应该是如何避免再次的发生或进一步降低压力性损伤的发生率，而不是纠结于护理人员本身的问题。访谈中有的护理人员陷于自身因素的过错而产生了自责与后悔的负性情绪；有的护理人员基于压力性损伤造成的结果而出现了自我怀疑以及低价值感。受传统文化的影响，有的护理人员较在意来自患者／家属、同伴、领导等多方的看法而内心纠结不安，这些情绪的变化可能会影响护理工作质量、患者安全以及护士身心健康［６］。同时，也有护理人员过于强调难免性压力性损伤，而产生了放松懈怠。因此，管理者一方面对压力性损伤事件应秉持客观公正的态度，综合考虑“人机料法环”多种因素，包括护理人员操作因素，年龄、营养状态等现实存在无法干预的内源性因素［７］，手术时间、手术体位等手术相关因素［８］，肿瘤手术患者术后疼痛、虚弱、被动体位需求等客观因素；另一方面管理者需要营造安全文化分享氛围，提倡非惩罚性上报，对事不对人，进行保护性分析讨论，组织有效的培训及再学习；鼓励主动性上报，确保上报方式的快捷、便利、保密性。为护理人员搭建成长的平台。氛围的营造有利于主动分享、积寻求根因，进一步达到警示全员、促进护理人员再成长的目的。
３．２加强相关理论知识培训，提升护理人员的知信行
压力性损伤的预防是一个持续质量改进的过程，医务人员的正确认识和有效管理对其预防和治疗至关重要，其相关知识教育是降低压力性损伤发生率的有效途径［９］。陈丽梅［１０］报道不同等级护士压力性损伤知识程度均较低，体现在分期、好发部位、风险评估等方面。在我们的访谈中护理人员相关知识短板集中于“术中压力性损伤发生的时间”“１期压力性损伤的认识”“风险告知”“风险评估预测”等方面。这与护理人员知识更新不及时、不了解压力性损伤最新研究进展、忽视了将最新研究成果应用于临床实践等原因相关［１１］。随着压力性损伤研究的不断深入，其概念、发生时间、分期以及防大于治的理念在变化中不断强化，其中，手术患者压力性损伤也称术中压力性损伤，可发生于手术过程中或术后即刻以及术后，以术后１～３ｄ常见［１２］；３１．８７％的１期压力性损伤可进展为２期或３期，尤其是骶尾部、足跟／髋部［１３］；风险告知以及风险评估有利于患者／家属的参与，并为及早发现手术患者压力性损伤的高风险性提供更加科学的理论依据［１４］。知识是信念与态度的基础，正确的信念与态度是改变行为的动力［１５］，因此，临床中应结合肿瘤手术患者的特点及时更新手术室护士的知识，将预防压力性损伤的新知识、新理念、新方法融入到临床实践中。
综上所述，压力性损伤的发生是衡量手术室护理质量的重要指标之一，其管理目标为尽最大可能降低发生率以及损伤程度。压力性损伤可以预防但并非完全消灭，尤其对于肿瘤患者、手术患者等高危人群，除护理因素外还存在多种内在和外在的客观因素。因此，临床管理需要以客观、公正态度认真审视，避免单一追究护理人员的责任，营造安全文化氛围，多元化促进临床整体预防能力的提升。
参考文献
［１］霍婉君，刘荣敏，冯素云，等．２００７－２０１６年我国压疮发生危险因素研究的文献计量分析［Ｊ］．护理学报，２０１７，２４（２０）：１４－１６．
［２］ＰＡＤＵＬＡＷＶ，ＤＥＬＡＲＭＥＮＴＥＢＡ．Ｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｃｏｓｔｏｆｈｏｓｐｉｔａｌ－ａｃｑｕｉｒｅｄｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｊｕｒｉｅｓｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ［Ｊ］．Ｉｎ－ｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＷｏｕｎｄＪｏｕｒｎａｌ，２０１９，１６（３）：６３４－６４０．
［３］郭莉．手术室护理实践指南［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１９．
［４］魏丽丽，韩斌如．以护士为主导的早期活动方案在机械通气患者中的应用研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１９，５４（１２）：１７６５－１７７０．
＊王悦１宋辉１刘春英２彭玉娜２肖华３魏凯静４王莉１李宏彬１郑晨１闫蕊琴１
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