Munro量表在脊椎肿瘤患者围手术期压力性损伤评估

分类：论文范文 发表时间：2021-05-18 10:05

　　摘要：目的探讨Munro量表对脊椎肿瘤患者围手术期压力性损伤发生风险的预测效度。方法采用方便抽样法，选取2017年9月至2018年9月在复旦大学附属肿瘤医院骨及软组织外科行手术治疗的脊椎肿瘤患者58例为研究对象，记录患者压力性损伤实际发生情况，并采用Munro量表进行评分，以获取Munro量表的最佳预测临界值。结果被调查的58例脊椎肿瘤患者围手术期实际发生压力性损伤6例，压力性损伤发生率为10.34%。Munro量表在脊椎肿瘤患者围手术期压力性损伤发生风险的最佳预测临界值为31.5分，其灵敏度为83.3%，特异度为32.7%，ROC曲线下面积AUC=0.804[95%CI（0.570～1.000），P=0.015]。结论Munro量表对脊椎肿瘤患者围手术期压力性损伤发生风险的预测效度一般，有待进一步优化，但目前仍可作为脊椎肿瘤患者围手术期压力性损伤发生风险的评估工具。

　　关键词：脊椎肿瘤；压力性损伤；Munro量表；围手术期

　　压力性损伤是由于患者身体局部组织长时间受到压迫，影响局部血液循环和营养吸收，皮肤正常机能运行出现障碍，最终导致局部组织破损或者坏死的一种临床症状［1］。手术患者因术中需要长时间处于被动体位，是压力性损伤的高危和高发人群［2］。因此，手术患者的压力性损伤风险评估十分重要，也是手术室护理质量评价的重要指标［3］。目前，临床常用的压力性损伤风险评估工具主要有Braden压力性损伤风险评估表、Norton风险评估量表等［4］，这些均属于普适性量表，并未考虑手术相关风险因素，在围手术期患者压力性损伤风险预测中的适用性较差。Munro量表（MunroPressureUlcerRiskAssessmentScale）是一种专门针对手术患者的压力性损伤风险评估量表，强调对患者术前、术中及术后发生压力性损伤的风险进行评估，其评分可为临床护士采取相应措施预防患者发生压力性损伤提供有效指导［5］。脊椎肿瘤是发生于脊柱的原发性或继发性肿瘤，外科手术是其主要治疗方法，手术时间长，导致患者局部组织受压时间长，压力性损伤发生风险更高［6-7］。因此，使用有效的压力性损伤风险评估工具对脊椎肿瘤患者围手术期压力性损伤发生风险进行评估尤为重要。本研究旨在探讨Munro量表对脊椎肿瘤患者围手术期压力性损伤发生风险的预测效度，以期为临床护士评估脊椎肿瘤患者围手术期压力性损伤发生风险提供参考工具。

　　1对象与方法

　　1.1对象

　　采用方便抽样法，选取2017年9月至2018年9月在复旦大学附属肿瘤医院骨及软组织外科行手术治疗的脊椎肿瘤患者58例为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁，确诊为脊椎肿瘤，在我院行手术治疗，麻醉方式为全身麻醉；②入院时未发生压力性损伤；③自愿参与本研究，并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　1.2.1研究工具

　　1.2.1.1一般资料调查问卷

　　由研究者自行设计，主要包括患者性别、年龄、婚姻状况、手术部位、手术体位、围手术期压力性损伤发生情况。采用2014版《压疮预防和治疗临床实践指南》［8］中提出的压力性损伤分级标准进行评定，如果确定发生压力性损伤，由医院压力性损伤护理管理委员会成员确定最终分级。

　　1.2.1.2Munro量表

　　该量表由美国护理专家Munro于2010年提出，并于2015年修订，主要用于围手术期成人压力性损伤发生风险的评估［5,9］。Munro量表中的围手术期包括术前、术中及术后3个阶段，风险评估和评分累积包括以上3个阶段。该量表共15个条目，其中术前评估6个条目，包括患者活动度、营养状况、BMI、30～180d内体质量降低情况、年龄和健康不利因素；术中评估7个条目，包括ASA评分、麻醉类型、体温、血压波动情况、潮湿程度、术中表面移动情况和手术体位；术后评估2个条目，包括手术时间（到达手术准备室至离开麻醉复苏室的时间）和失血量（术中及术后在麻醉复苏室伤口及引流的出血总量）。除第6个条目“健康不利因素”，其余14个条目均采用1～3分3个等级进行评分。“健康不利因素”包括近期吸烟情况、高血压前期/高血压、心血管/肾脏疾病、呼吸系统疾病、压力性损伤病史或目前有压力性损伤和糖尿病6项，每项计1分，累计计分。术中评估阶段的评分将术前与术中得分相累计，围手术期得分将术前、术中和术后3个阶段得分进行累计，总分14～48分。总分≤15分为低风险，16～28分为中风险，＞28分为高风险［9］。

　　1.2.2资料收集方法

　　术前Munro量表评分由病房护士完成，术中及术后评分由手术室护士完成。在病房及手术室各设1名审核员，均为N3能级护士，负责对Munro量表评估结果进行复核。调查员及审核员均经医院压力性损伤护理管理委员会培训合格。患者基本资料从医院信息系统中提取。调查者对所有研究对象独立进行资料收集，所有提取资料均进行双人核对，确保数据的准确性。

　　2结果

　　2.1调查对象

　　一般资料被调查的58例脊椎肿瘤患者中，男性27例、女性31例；平均年龄（55.59±15.66）岁；手术体位：平卧位1例、俯卧位52例、俯卧位转仰卧位4例、仰卧位转俯卧位1例；手术部位：颈椎12例、胸椎18例、腰椎20例、胸腰椎2例、骶椎6例。

　　2.2Munro量表各阶段评分及压力性损伤发生率

　　被调查的58例脊椎肿瘤患者术前Munro量表评分为5～11分，平均得分（7.53±1.53）分；术中评分为16～21分，平均得分（17.78±1.19）分；术前加术中评分为22～30分，平均得分（25.29±1.85）分；术后评分为4～6分，平均得分（5.60±0.62）分；围手术期评分为28～36分，平均得分（30.91±1.89）分。58例患者中有6例发生压力性损伤，均为术中发生，压力性损伤发生率为10.34%。6例患者均为I期压力性损伤，发生部位均为面颊两侧。

　　3讨论

　　3.1Munro量表对脊椎肿瘤患者压力性损伤发生风险的预测效度分析

　　本研究调查脊椎肿瘤患者围手术期Munro量表评分，同时评估患者压力性损伤实际发生情况，分析Munro量表对脊椎肿瘤患者围手术期压力性损伤发生风险的预测效度，结果显示：Munro量表的最佳预测临界值为31.5分，略高于李冬雪等［10］研究中的29.5分，灵敏度和特异度分别为83.3%和32.7%；量表ROC曲线下AUC面积在术前、术中、术前加术中、术后、围手术期分别为0.571、0.881、0.808、0.596、0.804。ROC曲线是可全面、准确评价诊断性试验的有效工具，曲线下AUC面积越大代表量表预测的准确性越高。AUC＜0.5，说明没有诊断价值，0.5～0.7表示诊断价值较低，0.7～0.9表示诊断价值中等，＞0.9表示诊断价值较高。本研究结果显示，Munro量表对脊椎肿瘤患者压力性损伤的预测准确性依次为术中、术前加术中、围手术期、术后和术前，检出率有待进一步优化。

　　3.2Munro量表在脊椎肿瘤患者围手术期压力性损伤评估中的预测意义

　　压力性损伤预防指南指出，发生压力性损伤的危险因素包括活动/移动能力、总体健康状况、感官认知等，现有临床常用压力性损伤风险评估量表均考虑了这些因素，但对围手术期患者，尤其是手术前后的体温、血压及感知觉变化等缺少相应评估［11］。罗彩凤等［12］研究显示，现有临床常用的压力性损伤评估工具如Braden量表、Waterlow量表均未考虑手术相关因素，其在患者手术期间压力性损伤评估的效果不理想。Munro量表术中和术后的评估项目较为全面地涵盖了手术前后及手术过程中可能引起压力性损伤的风险因素，是围手术期患者压力性损伤发生风险评估的有效工具［13］。李冬雪等［10］报道了Munro量表在手术患者压力性损伤风险评估中的应用效果，结果显示该量表可作为手术患者压力性损伤风险评估工具。本研究结果也显示，Munro量表对脊椎肿瘤患者围手术期压力性损伤发生风险的预测效度一般，但仍可作为患者围手术期压力性损伤风险评估工具。

　　4小结本研究以脊椎肿瘤患者为研究对象，分析了Munro量表在脊椎肿瘤患者围手术期压力性损伤风险评估中的准确度，结果显示该量表对脊椎肿瘤患者围手术期压力性损伤的预测效果一般，临床推广仍需要进行进一步全面的调查和分析。但目前国内尚缺乏针对脊椎肿瘤患者围手术期压力性损伤的风险评估工具，临床工作中仍可将Munro量表作为辅助工具，评估患者压力性损伤发生风险，以指导护士在临床工作中采取措施预防患者发生压力性损伤，促进患者康复。

　　参考文献：

　　［1］PRIMIANOM,FRIENDM,MCCLUREC,etal.Pressureulcerprevalenceandriskfactorsduringprolongedsurgicalprocedures［J］.AORNJ,2011,94(6):555-566.

　　［2］GUNNINGBERGL,DONALDSONN,AYDINC,etal.ExploringvariationinpressureulcerprevalenceinSwedenandtheUSA:benchmarkinginaction［J］.JEvalClinPract,2012,18(4):904-910.

　　［3］杨利辉,李小兰,朱小冬,等.手术患者压疮风险评估表的设计与应用［J］.齐鲁护理杂志,2014,20(4):54-55

　　徐萍，刘霞，唐金萍

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