医疗机构儿童疾病构成的系统评价

分类：论文范文 发表时间：2021-04-28 09:15

　　【摘要】目的系统评价2010～2016年儿童疾病构成情况，为制定我国儿童基本药物目录提供参考。方法计算机检索PubMed、EMbase、TheCochraneLibrary、CBM、CNKI、VIP和WanFangData数据库，搜集各地区儿童疾病构成相关研究，检索时限均从2010年1月至2016年2月。由两名研究者独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的偏倚风险后，进行描述性系统评价。结果共纳入33个研究，门诊、急诊和住院患者合计1797696例，年龄为0～18岁，覆盖17个省份。住院新生儿主要单病种为新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎和早产儿；住院儿童主要单病种为肺炎、上呼吸道感染和肿瘤；门诊儿童主要单病种为上呼吸道感染、支气管肺炎、支气管炎和婴幼儿腹泻；急诊儿童主要单病种为上呼吸道感染、抽搐待查和肺炎。医疗机构疾病构成：三级和二级医疗机构新生儿主要单病种包括新生儿病理性黄疸、新生儿窒息和新生儿肺炎；三级和二级医疗机构儿童主要单病种包含肺炎、上呼吸道感染和支气管炎；一级医疗机构儿童主要单病种还包含消化不良和不明原因发热。不同地区疾病构成：沿海地区新生儿主要单病种分别为新生儿病理性黄疸、新生儿肺炎和新生儿高胆红素血症；内陆地区主要为新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症和早产儿；边远地区主要为新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎和新生儿缺血缺氧性脑病。沿海地区儿童主要单病种为肺炎、支气管炎和早产儿；内陆地区主要为肺炎、支气管炎和手足口病；边远地区主要为上呼吸道感染、支气管肺炎和支气管炎。结论不同等级医疗机构儿童疾病构成差异大，现极缺基层医疗机构数据，建议开展研究调查基层医疗机构儿童疾病构成，为儿童基本药物目录提供依据。不同地区医疗机构儿童疾病构成差别大，各地应根据本地情况，适量增补儿童基本药物。新生儿作为儿童的特殊群体，在制定儿童基本药物目录时应单独考虑。

　　【关键词】儿童；新生儿；疾病构成；系统评价；儿童基本药物目录；疾病负担

　　调查基层医疗机构儿童疾病负担是我国儿童基本药物遴选的首要步骤[1]，但随着国民经济和医疗技术的发展，儿童疾病构成在不断变化[2]，掌握最新的儿童疾病构成对儿童基本药物目录的制定和儿童常见疾病的防治非常重要。目前尚缺全国性或地区性的医疗机构儿童疾病构成研究或相关资料。因此我们系统评价2010～2016年医疗机构儿童疾病构成情况，为循证制订儿童基本药物目录提供基线数据。

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　　1资料与方法

　　1.1纳入与排除标准

　　1.1.1研究类型横断面调查。

　　1.1.2研究对象0～18岁儿童。

　　1.1.3结局指标不同来源（门诊、急诊和住院）患儿疾病构成，不同等级医疗机构疾病构成和不同地区疾病构成。

　　1.2文献检索策略

　　计算机检索PubMed、EMbase、TheCochraneLibrary、CBM、CNKI、VIP和WanFangData数据库，搜集我国各地区儿童疾病构成相关研究，检索时限均为2010年1月至2016年2月。中文检索词包括：儿童、新生儿、儿科、疾病构成、疾病谱等；英文检索词包括：child*、infant、newborn、baby、adolescenc*、pediatric*、spectrumofdisease、diseaseconstitution、diseasescomponent、diseaseanalysis等。不同数据库的检索策略按实际情况适当调整，以PubMed为例，其具体检索策略见框1。

　　2结果

　　2.1文献筛选流程及结果

　　初检获得3115篇文献，经逐层筛选后，最终纳入文献33篇[4-36]，患者1797696例。文献检索流程及结果见图1。

　　2.2纳入研究基本特征及偏倚风险评价结果

　　见表1。纳入研究中，关于住院患者共28篇[4-6,8-12,14-22,24,25,27,29-36]（1498460例患者），关于门诊患者共4篇[20,21,24,26]（258896例患者），关于急诊患者共3篇[13,23,28]（33709例患者）；关于三级医疗机构21篇[4-6,8,10,13,15,17-19,23,25,26,28-34,36]（593495例患者），二级医疗机构7篇[7,11,16,20,22,27,35]（29150例患者），一级医疗机构仅1篇[20]（16837例患者）；新生儿疾病构成9篇[4-12]（29220例患者），0～14/18岁儿童19篇[4,13-30]（1342265例患者），未标注具体年龄6篇[31-36]（239965例患者）。

　　3讨论

　　3.1儿童疾病构成的现状

　　本研究分析了我国近6年来医疗机构儿童的疾病构成，从不同等级医疗机构、不同地区和不同收治来源（门诊、急诊、住院）分别探讨了儿童疾病构成情况，结果发现：①三级医疗机构与二级医疗机构疾病构成差异大。虽然两者住院儿童疾病构成均以肺炎为首，但其他主要疾病，三级医疗机构以肿瘤、脑炎、败血症等儿科重症为主，而二级医疗机构以上呼吸道感染、腹泻等常见疾病为主。这可能由于三级医疗机构是高水平、专科性医疗服务机构，有较多重症患者和下级医院转诊患者，其病种和病情均更严重，故疾病构成与二级医疗机构有明显差异。但三级和二级医疗机构的数据多来源于住院患者，缺乏门、急诊患者疾病构成数据。此外，我们发现，基层医疗机构主要疾病除常见呼吸系统疾病和消化系统疾病外，不明原因发热也占较大比例，故在遴选基本药物时，应考虑兼顾各级医疗机构。②边远地区与沿海、内陆地区的疾病构成差异大。营养不良和消化不良等疾病在沿海和内陆地区已少发生，但在边远地区仍为主要疾病，这可能与其经济发展状况相关。感染性腹泻和低体重儿也是边远地区特有的疾病，故在遴选基本药物时，应根据各地区的疾病特点遴选基本药物。③门、急诊及住院的儿童疾病构成差异大。由于门诊、急诊和住院的职能区分，决定其接诊患者有所区别。儿科急诊主要收治危重症患儿，急性病居多，如抽搐、惊厥、发热等；门诊患者的疾病构成涵盖面广，包含呼吸系统、消化系统、皮肤组织、内分泌营养和代谢等多个系统的疾病；而住院患者疾病则是疾病负担更重的一些疾病，如肿瘤、先心病等。④呼吸系统疾病和消化系统疾病在我国各地区、各级医疗机构的门急诊和住院患者中均为常见疾病。⑤新生儿作为儿童的特殊群体，疾病构成有其独特的特点，儿童基本药物目录应单独考虑新生儿的特殊性。

　　3.2儿童疾病构成的变化和特点

　　2005年，魏克伦等[37]通过调查我国城市医院住院新生儿的疾病谱，发现发病率前三位的疾病依次为黄疸、肺炎和缺氧缺血性脑病，而本研究发现近6年来，虽然肺炎和黄疸依然为新生儿主要疾病，但是缺氧缺血性脑病只在边远地区还处于前3位，这可能由于是医疗条件的改善导致疾病谱变化，特别在产妇围产期保健和围产儿护理方面[38]。在其他发展国，新生儿主要病种包括新生儿窒息、低体重儿、新生儿败血症、新生儿黄疸、早产儿等[39-41]，除上述疾病外，我国新生儿主要疾病还包括新生儿高胆红素血症和新生儿肺炎等。闫军等[42]发现，新生儿高胆红素血症的发生与分娩方式有关，剖宫产是引起高胆红素血症的高危因素之一，新生儿黄疸增多,可能与我国剖宫产率较高、近年来加强新生儿黄疸筛查和家长对新生儿黄疸的认识提高有关。

　　3.3本研究的局限性

　　本研究的局限包括：①由于本研究为二次研究，在按照不同来源、不同等级医疗机构和不同地区分类报告结果时，可能与实际情况存在差异；②本研究中纳入的文献多为住院患儿，而门、急诊的研究较少，故无法根据不同医疗机构和不同地区进行报告，建议进一步开展门、急诊儿童疾病构成研究；③纳入的原始数据大部分未报告具体年龄、性别和年限等情况，因此本研究粗略分为新生儿和儿童；④本研究仅纳入1篇一级医疗机构研究，二级医疗机构研究也较少，故建议进一步开展基层医疗机构儿童疾病构成研究；⑤本研究仅对近6年的文献进行了分析，仅代表最新儿童疾病构成情况。

　　综上所述，不同等级医疗机构儿童疾病构成差异大，现极缺基层医疗机构数据，建议开展研究调查基层医疗机构儿童疾病构成，为儿童基本药物目录提供依据。不同地区医疗机构儿童疾病构成差别大，各地应根据本地情况，适量增补儿童基本药物。新生儿作为儿童的特殊群体，在制定儿童基本药物目录时应单独考虑。

　　参考文献

　　刘怡,程静,张伶俐,等.全球儿童基本药物目录构建方法的比较研究.循证医学杂志,2015,15(5):514-523.1

　　马丽霞,王广新,李楠,等.1998-2009年山东省住院儿童疾病谱变化规律的研究.中华临床医师杂志,2011,5(15):4445-4448.2CrombieIK.Thepocketguidetocriticalappraisal.London:BMJPublishingGroup,1996.3

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　　熊卉1,2#，张川1,2#，张伶俐1,2，罗婷1,2，刘丹1,2

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