浅析临沂市兰山区新型农村合作医疗保障问题

分类：论文范文 发表时间：2019-12-12 09:14

　　摘要】我国是农业大国，农村医疗保障问题是建设和完善社会保障制度中的难点，也是重要组部分。对临沂市兰山区新型农村合作医疗保障的现状进行了分析，指出了存在的问题，提出了提高保障水平、增加政府资源投入、规范新农合医疗服务网络、建立资金筹措与安全运行的机制、推进农村卫生服务等建议。

　　【关键词】新农合;保障;问题;对策

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　　1临沂市兰山区新型农村合作医疗保障的现状

　　临沂市兰山区位于山东省东南部，地处中国东部地区南北交汇地带和长三角、环渤海两大经济区的中间地带，是临沂市委、市政府所在地，是临沂市政治、经济、文化和商贸中心。2013年，兰山区下辖4个街道、7个镇、1个工业园，总面积839km，农村人口占较大比重。目前我国医疗保险制度的改革，主要针对城市城镇企业员工与行政事业单位工作人员，社会医疗保险依然缺失，商业医疗保险成为农民群众看病就医的重要途径，但是商业医疗保险公司为保证利润，选择排除身体状况不好和年老体弱的人。我国针对农村“三无”人员实行的“五保”供养制度，目前只能够在一定程度上解决部分农民群众的医疗保障问题，覆盖面很有限。所以，新型农村医疗保障制度目前是他们最为关键的医疗保障制度。新农合是由政府部门发起组织、引导和支持，农民群众自愿参加，个人、集体与政府部门等多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助的共济制度。从2008年开始山东省已经有139个县确定开展新农合的工作，加快实现以县区为单位的农业人口全覆盖，兰山区也包括在内，全省人数参合率为88%，筹集新农合基金53.28亿元。虽然新农合制度在一定程度上缓解了参合农民的医疗费用负担，但在实际运行中也存在许多困难与问题。

　　2临沂市兰山区新型农村合作医疗保障存在的问题

　　2.1政府方面

　　2.1.1筹资困难，资金投入不足，成本高。(1)筹资困难。农村合作医疗是社会公共事业，政府责任重大，而农村医疗保障制度的重建与改革缺少资金投入。收取医疗费用工作繁重，报销程序十分繁琐，制度运行成本增加。目前，新型农村合作医疗在基层的推广与资金收缴工作上，需要耗费大量财力、人力和时间，因为目前这些工作多采取干部挨家挨户宣传和收缴方式，人员登记工作的工作量很大。(2)成本高，农民消费水平不相适应。在目前的新型农村合作医疗基金中，用于门诊消费的家庭账户有着基金数额小、需身份识别的问题，导致管理成本很高，惠农力度变小，需研究出低成本与受农民欢迎的医疗运转方式。

　　2.1.2管理和监督不规范。新农合的市场管理较为混乱，医院诊所购进的药品与设备的质量、种类、品质、成本各有不同，有高有低。农民对新型农村合作医疗制度不了解，兰山区有些医疗基金没有封闭运行，合管办既管钱又管账，再加上一部分医院的住院补偿，比例和区段设置不合理，导致无法测量科学补偿比例与封顶线，进而导致住院医疗补偿资金的超支或者沉淀，且先行垫付制度在某些定点医疗医院也没有彻底实行，这导致农民医疗费用申报前必须全额支付。服务监督不完善，医疗制度缺乏投诉与仲裁机制，医疗纠纷的解决渠道需要畅通。

　　2.2兰山区的卫生医疗机构方面

　　2.2.1卫生医疗机构软硬件有待提高。新型农村合作医疗制度的试点工作开展以来，兰山区各城镇的卫生院在不同程度上都得到了发展，但是依旧问题较多，比如业务用房不足，危房多，且医疗设备普遍落后，技术人才缺乏。

　　2.2定点医疗机构硬件基础差，医疗服务水平和质量都有待提高。兰山区乡镇医院卫生院医疗设备的投入不足，大部分存在设备空缺、医疗收入水平比较低的情况，且基本药品的周转、资金无法保证;医务人员的专业素质普遍较低，高素质医疗人才缺乏，人才技术方面无法保证能够对病人及时做到准确的诊断治疗，满足不了当地农民医疗的基本需求，与“大病不出县，小病不出村”的目标相距甚远。

　　3解决措施

　　3.1提高保障水平，增加政府资源投入

　　提高保障水平，扩大补偿范围。提高报销比例，扩大报销范围。政府资源对农村人力、财力、物力的支持中，财力支持最为重要，在农村中农民农业生产的剩余很少，政府需承担起供给公共卫生所需产品的责任，努力完善政策，加大对农村医疗的投入，积极推进改革农村医疗保障体系建设。

　　3.2规范新农合医疗服务网络，加强基金管理

　　要加强对农村合作医疗保障资金的科学管理，需设立相应的合作医疗专门机构、领导小组。各村也要设立相应的联络员，尽力构建覆盖面广的并且有效的新农合医疗网络，以保护广大农民群众的利益。’建立严格的管理制度与监督体制以确保新农合医疗保障资金的安全。要成立新农合医疗专门机构，设立相应的办公室，开设专门储蓄账户，专款专用，严格监督管理资金支出使用，接受人民监督，实行公开透明的管理。

　　3.3完善医保长效筹资机制

　　根据兰山区农民收入水平的不同层次制定相应的参保档次，由当地农民自主选择不同缴费档次的保险。增强政策对农民的吸引力，满足收入层次不同家庭的需要。有条件的情况下，立法完善新农合与城镇居民医保的长效筹资机制，扩大新农合医疗保障覆盖面。

　　【参考文献】

　　[1]郑含.新型农村合作医疗的问题及对策——以固镇县李甘村为例[J].三农“聚焦”，2016(2).

　　[2]沈军.常熟整合城乡医保的创新之路[J】.中国医疗保险，2016(2).

　　[3】夏胜伟.新农合基金运行中存在的问题及对策[J】.审计月刊，2016(1).

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