各国农村医疗卫生服务可及性的思考

分类：论文范文 发表时间：2019-11-28 09:26

　　摘要：由我国农村贫困住院患者县域内“先诊疗后付费”政策出发，对农村医疗卫生服务可及性进行思考。对我国、欧洲、澳大利亚的农村医疗卫生服务可及性及相关政策进行分析，以期通过对不同国家地区的医疗卫生政策的借鉴，为解决我国农村基本医疗服务可及性问题提供全面、有效的经验。

　　关键词：农村;先诊疗后付费;可及性;医疗卫生服务

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　　为了优化医疗费用结算服务模式，切实减轻农村贫困患者垫资压力和费用负担，2017年3月国家卫计委印发了《农村贫困住院患者县域内“先诊疗后付费” 工作方案》。明确说明参加城乡居民基本医保(新农合)的农村贫困住院患者，在其所在县域内的定点医疗机构，入院时签订“先诊疗，后付费”协议后，无需交纳住院押金，直接住院治疗。费用由定点医疗机构与新农合经办管理机构之间进行结算，对于确有困难、出院时无法一次性结清自付费用的，可通过与定点医疗机构签订延期、分期还款协议等方式结算。

　　1 我国农村医疗卫生服务可及性

　　国务院在 2016 年 6 月发布《关于实施健康扶贫工程指导意见》，实施健康扶贫工程旨在保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务，推进健康中国建设，防止因病致贫、因病返贫。受自然历史、经济社会发展等因素影响，部分农村贫困地区医疗卫生事业发展相对滞后，医疗卫生服务能力明显不足，农民群众健康水平亟待提升。截至 2015 年，832 个农村贫困县每千人口医疗卫生机构床位数 3.66 张、每千人口执业(助理)医师数 1.28 人，明显低于全国平均水平，医疗卫生资源明显不足，医疗卫生服务能力不能满足群众的健康需要，农村贫困地区卫生与健康状况已经成为健康中国建设最突出的“短板”[2]。

　　2 欧洲农村卫生医疗服务可及性

　　农村贫困人口的医疗卫生服务可及性的问题不仅存在于中国这样的发展中国家，发达国家同样存在这个问题。从 2008 金融危机爆发到 2013 年，欧盟得不到满足的患者医疗服务需求比例增加，2013 达到了 3.6%，在收入不均的国家尤为严重 [3]。研究表明，收入不平等的国家医疗卫生服务的可及性更差。欧洲医疗卫生服务可及性的问题更多存在于弱势群体中，低收入群体的医疗保健和专科护理服务需求更大程度上得不到满足。

　　因此，许多欧洲国家利用资源来加强其初级保健(primary care， PC)系统。初级保健系统在整个医疗保健系统中是协调患者的第一入口并起着核心作用。人们生活的社会经济条件在很大程度上影响了其健康生活的机会。医疗保健服务的获得是重要的健康指标，对其公平性和可及性的关注研究是无止境的。为患者提供医疗卫生服务，这不应受社会地位、年龄、性别、收入或种族背景的影响 [4]。但现阶段一些患者的医疗卫生服务需求尚未得到满足，针对这种医疗卫生资源分配不公的问题，许多国家致力于通过加强其初级保健系统提高医疗服务的公平性和可及性。

　　对于有卫生服务需求患者，获得医疗保健的自我感知对其健康和预期寿命 表 1 2011 年澳大利亚每 10 万人口全职医生及专家数都将产生积极的影响 [5]。良好的健康结果会获得国家层面的经济成果，如生产力提高和产出水平的增加。因此，为民众提供充足的医疗服务已成为欧洲许多决策主要目标。依据欧洲的部分政策文件，基于医疗卫生服务的公平性，建立核心的医疗服务体系，特别是保证弱势群体患者获得需求的服务是所有欧盟成员国的责任 [6]。

　　3 澳大利亚农村卫生医疗服务可及性

　　澳大利亚城市居民更容易获得医疗保健服务，但农村和偏远地区长期缺乏医疗卫生专业人员，因此居民的健康状况较差。有研究表明，农村居民承受不公平的负担的同时，也承受医疗卫生服务及其可及性的双重劣势。农村居民每年看全科医生(general practitioner， GP)的时间也比城市居民少 [7]。

　　农村医疗卫生服务是全世界公认的问题，但是，像澳大利亚这样幅员辽阔国家的农村和偏远地区更难以吸引必要的卫生劳动力。因此，澳大利亚农村和偏远地区的卫生专业人员长期不足。额外医疗保健服务的需求是公认的。根据澳大利亚健康与福利医疗劳工调查所 2011 年的数据，与全国平均水平相比，其偏远地区的医疗专家的比率非常低。

　　4 结束语

　　医疗卫生服务可及性的问题普遍存在，是决策者制定改进医疗卫生政策时必不可少的思考维度，这需要依据政策目标和人口、卫生系统的特点。了解不同国家地区的医疗卫生政策和解决办法，为解决农村基本医疗服务。

　　参考文献：

　　[1] 郑功成 . 中国社会保障改革与发展战略 ( 医疗保障卷 )[M]. 北京：人民出版社，2011.

　　[2] 国务院 . 关于实施健康扶贫工程的指导意见 [Z]. 国卫财务发〔2016〕 26 号，2016-06-21.

　　[3] Reeves A， McKee M， Stuckler D. The attack on universal health coverage in Europe: recession， austerity and unmet needs[J]. European journal of public health. 2015，25(3)：364-369.

　　[4] Aday LA， Andersen RM. The national profile of access to medical care: where do we stand? [J]. American journal of public health. 1984，74(12)：1331- 1340.

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