论精准医疗对中医辨证论治的思维创新探析

分类：论文范文 发表时间：2021-06-04 10:42

　　摘要：精准医疗为现代医学研究发展的最新方向，中医自古以来是个体化治疗，在一定程度上亦属于精准医疗的概念，中医的辨证施治是建立在对个体证候特征的认知上的个体化诊疗过程，其与精准医学的理念不谋而合，文章基于精准医疗的理念探析中医辨证论治思想的思维创新思路及发展方向，比较辨“证候”与辨“基因体质”两者优势互补的发展前景。指出应将辨证论治的经典辨证理念与精准医疗的高新技术医学理念相结合，进一步阐明中医精准医疗的科学内涵。

　　关键词：精准医疗；中医；辨证论治；治未病；基因；体质；创新思维

　　辨证论治是中医学的理论精髓，《素问·至真要大论》有云：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜”而“审查病机”，证明早在春秋战国时代中医学即认识到辨明疾病的病因病机，针对病因病机进行治疗对于疾病治疗的关键性，历代医家始终在寻求探求病因病机的最佳方法，强调“辨证”是“论治”的前提，辨证的精准性（对病因病机认识的精准性），决定着论治的有效性；而精准医学理念的提出是集合了诸多现代医学科技发展的知识元素和技术体系，体现了医学科学发展趋势，也代表了临床实践发展的方向，其理念与中医辨证论治理念不谋而合，同时也有助于完善中医辨证论治体系。

　　1.精准医疗的内涵

　　精准医疗一词最早见于美国科学院于2011年发布的《迈向精准医疗：构建生物医学研究和知识网络和新的疾病分类体系》报告中[1]；即：以达到患者的最大获益和社会医疗投入的高效配置为宗旨，实现以分子生物学特征或指标为基础的标准化个性化医疗为目的，结合了预防医学、临床诊断和治疗学、流行病学、分子医学、医学信息技术、医学社会学及卫生经济学，集院前精准的预防管理、院内疾病精准诊治信息整合、院后精准的康复管理为一体的新型医疗模式[2]。依靠基因组、蛋白组、代谢组学和其它分子学信息等组学技术和医学前言技术，精确的寻找疾病的病因及治疗靶点，依据患者特征，从疾病的预防、筛查到诊断和治疗，再到康复计划，“量体裁衣”的为其制定个性化的精确治疗方案，以最小的资源获得最大的健康保障[3]。

　　2.精准医疗的发展沿革

　　精准医疗的实质是“个性化医疗”，在20世纪70年代最早提出“个性化医疗”理念，直到“人类基因组计划”于2002年完成后[4]；伴随着高通量测序、高性能质谱等组学技术的快速发展，收集了大量包括基因组学、转录组学、蛋白组学、代谢组学在内的“生物大数据”，并以此为基础，各国开始开展以组学为基础的、以个性化治疗为目的的精准医疗计划[5]。美国最早于2015年宣布启动“精准医疗计划”，基于大规模的生物数据库建设、基因测序技术的提高和成本的下降，以期通过收集各类组学信息和分子学信息，开展精准治疗方法研究，为患者提供个性化医疗[6]。与此同时我国也积极跟进精准医疗研究，论证启动精准医疗计划的可行性，并拟定将精准医疗计划列入“十三五”科技发展规划；但是鉴于目前我国医疗资源分配不均、相关法律机制不够完善、医疗占用比小，以及人口基数大、老龄化严重等滞后因素的影响，对于精准医疗的解读和实施也更具特色。

　　精准医疗与中医辨证论治的思想共识

　　1.重视疾病预防

　　“精准医疗”体系中精准的院前预处理系统旨在建立一个庞大的医疗信息库，依据人群的地域、人种、环境、时节、职业、气候等不同特征，以及基因多态性的个体体质差异的的分子学基础，了解个体疾病的易感基因并且分析个体的基因体质，绘制特定人群的疾病谱系和疾病预防策略，从而精准的实现疾病的防治，并施行高风险疾病患者的定期筛查制度，建立完善的预警机制，防患于未然，将疾病扼杀于萌芽之初[7]。而中医学早在《黄帝内经》就提出“治未病”一词，到唐代医家孙思邈亦提出：“消未起之患，治未病之疾，医之于事之前”，均强调“治未病”思想的重要意义[8]。“治未病”思想在充分体现中医学理论体系“整体观念”和“辨证论治”的原则之下，在整个预防过程中又强调个体化差异，辨明疾病的原因、部位、性质及传变规律，辨病、辨体质、辨经络、辨证候之异同而实施防治，以确立理、法、方、药在现实中的具体应用，遵照个体化、整体化、综合化的原则[8-9]。可以得出“精准医疗”体系的重点也放在了“治未病”上。中医辨证防治需在辨证论治思想指导下，构建个体化的“治未病”诊疗体系，与“精准医疗”下的精准预防环节有异曲同工之妙。

　　2.注重诊断的个体化

　　“精准医疗”体系下精准的疾病诊断主要依赖于诊断仪器和分析技术等纯技术因素以及循证医学研究方法和个性化医学理念等研究方法学领域等诊断技术的研究和发展，同时借助于现代医学信息的发展，建立精准的疾病信息诊断管理系统[10-11]；在此基础上也更强调个体差异，每个人的基因、蛋白质、代谢组学等分子学信息等因素的不同，以及外在影响因素的不同，制定个体化的预防方案，在临床上最大限度的进行前期的介入干预，降低发病风险和进行早期疾病诊断；精准的疾病诊断是治疗的基础，从精准理念的角度讲，精确的评估手段的研究和实施则显得非常重要。辨证论治是中医学认识疾病和处理疾病的基本原则，是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候，论证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程，在疾病的认识和处理过程中既强调辨证论治，又讲究辨证与辨病结合。依据疾病的原因、部位、性质及传变规律等因素确立了八纲辨证、脏腑辨证、病行辨证、六经辨证、卫气营血辨证等中医辨证理论。同一疾病在不同人体可有不同的“证”，而不同的疾病在不同的人体亦可有相同的“证”，“证”是辨证论治、个体化医疗的基础[7]。

　　精准医疗与辨证论治的思想异意

　　1.宏观辨证

　　辨证论治是中医学理论体系的核心特点，是中医学发展的生命力所在，辨证论治是以“证”为基础，以宏观四诊和历代医家临床经验为主的个性化医疗，标本兼顾，同时因时、因地、因人制宜，而制定其适宜的治法和方药原则，尤其是在改善症状、提高生活质量、改善疾病愈后方面有诸多优势。

　　2.微观论治

　　精准医疗是以分子生物学特征或指标为基础，以基因、蛋白、代谢等组学信息为主的标准化个性化医疗，精准医疗其精细准确程度优于中医辨证论治，尤其在治疗上“精准医疗”能精确的寻找疾病的病因及治疗靶点，从疾病的预防、筛查到诊断和治疗，再到康复计划，“量体裁衣”的为患者制定个性化的精确治疗方案[3]。但精准医疗是医学、生物大数据、信息科学相结合的交叉学科，其实现面临巨大的经济费用问题，基因测序等分子组学检测价格昂贵以及大样本量的生物学信息的收集和分析所产生的高额的费用仍是需要解决的现实性问题，而相比来说，辨证论治则具有更好的经济效益[13]。

　　精准医疗在中医辨证论治思维创新中的应用

　　1.疾病预防中的应用

　　“治未病”思想是中医学重要的疾病预防思想，即积极主动地展开个体化的、防治结合的养生保健和疾病预防的理念，贯穿于疾病防治的全过程[14]；“精准医疗”基于基因组计划的发现和新的医疗模式下建立的“生物大数据”，了解每个个体的“基因体质”，对高风险的重大疾病进行筛查、超早期诊断和亚健康的调整，达到精准预防[15]，而辨识体质对中医“治未病”有着重要的意义，在“易感基因”被激活后疾病的发病和向愈很大程度上取决于体质特征。“重疾病的救治而轻预防和康复”仍然是我国目前医疗体系中很普遍的现象，当下医疗体系正缺少这最重要的一环，王琦等[16]在体质精准辨识的基础上，提出基于人体不同体质的中国式精准医疗——九体医学健康计划[17]，在辨证论治思想指导下将宏观与微观相结合，进行全方位、多环节、多途径的疾病预防，构建个体化的中医精准预防体系。

　　2.疾病诊断中的应用

　　随着生物大数据、再生医疗、免疫治疗、移动医疗等产业陆续成型，分子标志物和大数据分析等技术迅速发展，精准医疗能更精确的找到个体疾病的病因和治疗靶点，精确的诊断疾病[18]；中医辨证论治以“证候”为基础，而“证候”的高维度和高阶复杂性给证候的规范化、内涵研究和诊断标准的建立带来了巨大的困难，更偏向于医者的经验水平，这就大大降低了辨证的精确性[19]。因此辨证论治的创新和发展必须借助于精准医疗的基因调节、细胞化学、免疫以及分子生物学等方面的发展，明确“证候”的发生、发展和传变规律，对四诊合参进行深化和扩展[20-21]。坚持中医辨证论治宏观经典辨证的同时，也要肯定精准医疗下微观辨证对“证候”诊断的重要的辅助作用[22]。

　　参考文献

　　[1]CouncilN.TowardPrecisionMedicine:BuildingaKnowledgeNetworkforBiomedicalResearchandaNewTaxonomyofDisease.Washington(DC):NationalAcademiesPress(US),2011

　　[2]PorcheDJ.Precisionmedicineinitiative.AmJMensHealth,2015,9(3):177

　　[3]CollinsFS,VarmusH.Anewinitiativeonprecisionmedicine.NewEnglandJournalofMedicine,2015,372(9):793

　　[4]梅志刚,谭凌菁.从辨证论治看中医在我国精准医疗计划中的作为.中华中医药杂志,2016,31(10):3887-3890

　　贾龙1，张华2

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