从“心身医学”角度中医治疗老年性瘙痒症研究

分类：论文范文 发表时间：2021-05-29 11:13

　　【摘要】心身医学是从心理和生理两方面研究人类健康和疾病的一门学科。中医学重视情志与疾病的关系，从“形神合一”整体观出发，将情志与其他因素共同考虑辨证治疗疾病。从心身医学的角度，综述基于情志因素的中医治疗老年性瘙痒症的研究进展。

　　【关键词】瘙痒症;老年病;心身医学;中医药疗法

　　随着我国社会老龄化程度的日益加深，老年人的健康问题和医疗问题已经成为影响我国社会发展的重要问题之一。老年性瘙痒症(senilepruritus，SP)是指发生于老年人的，仅以瘙痒为主要症状而无原发性皮肤损害的皮肤疾病，是老年人最常见的皮肤疾病之一。有研究表明，我国SP的患病率可达31．0%，并随着年龄的增加而升高［1］。老年人因皮肤老化，皮脂腺、汗腺分泌功能降低，皮肤含水量减少，受到体内外因素刺激而表现为阵发性、转移性瘙痒症状［2］。痒觉的发生机制复杂，许多体内外因素都能对其产生影响，因而治疗较为困难。研究表明，SP患者的搔抓行为可迅速演变为无意识的习惯性搔抓，即在没有痒感的情况下，也出现搔抓行为，导致患处皮肤出现抓痕、血痂及色素沉着等皮损，甚至诱发感染，同时促使瘙痒反复发作，进一步刺激搔抓行为，形成“越痒越抓、不痒也抓、越抓越痒”的恶性循环，导致病情迁延不愈，严重影响老年人的生活质量［3］。对于SP，西医治疗主要分为局部治疗、系统治疗和物理治疗。局部治疗对瘙痒面积较大甚至遍及周身的老年患者难以起到明显的治疗作用，而系统治疗则存在副作用大、疗效参差不齐的问题，同时老年人代谢水平下降、肝肾功能减退、对药物的耐受性下降等因素也使用药受到不同程度的限制。物理治疗作为辅助治疗可提高临床疗效，但目前还未形成统一的治疗标准。随着现代医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，越来越多的研究显示，SP的发生和发展与精神心理因素密切相关，属于心身疾病范畴。心理治疗逐渐受到重视，但在临床的应用还未系统开展，目前的一些研究也大都局限于护理领域。

　　1从心论治

　　《内经》中明确记载了“痒”与心的关系。《素问·至真要大论》载有“诸痛痒疮，皆属于心”，表明各种痛证、痒症、疮疡大多属于心的病变。《素问·灵兰秘典论》载“心者，君主之官，神明出焉”，表明心主神明，为五脏六腑之大主，主宰人的精神意识和思维活动。瘙痒主要为人的主观不适，即心的感受，此为心主神明的体现。心主神明，神明宜静。心主血脉，内连五脏六腑，外络筋肉皮毛。心神不宁、情志过极均可使心主血脉功能受损，血脉不通、不畅，皮肤失其濡养而瘙痒。瘙痒日久，剧烈难忍，又会扰动心神，烦躁不安，加重瘙痒，形成恶性循环。心主火，火亢则血热，血热则生风，风盛则燥，故见皮肤瘙痒。

　　2从肝论治肝

　　五行属木，五气属风，主藏血。《素问·六节脏象论》中载“肝者，罢极之本，魂之居也......以生血气......此为阳中之少阳，通于春气”。肝喜条达而恶抑郁，主疏泄，调畅精神情志，SP与肝的关系十分密切。《素问·阴阳应象大论》曰:“神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝......在志为怒。”情志与肝的疏泄功能关系密切，肝气不舒，郁久则情绪抑郁;生发太过，则急躁易怒。老年人肝气日益亏虚，更是易伤七情，易生积滞，情志不遂，肝郁气滞，气血不畅，久必血瘀，导致肌肤失养，皮肤干燥、脱屑，肌肤甲错，血瘀日久则生风，风动而发皮肤瘙痒。肝郁日久化火，灼阴耗气，阴血两亏，生风化燥，亦可导致肌肤失养发为SP。喻文球指出风瘙痒为情志抑郁，肝失疏泄，气机阻滞，五志化火，血热内蕴，化热动风，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤膜理所致［17］。SP的病因病机以肝气血亏虚为本，风、火、瘀为标。在临床辨治时需标本兼顾，疏肝、平肝、柔肝、养肝，养血、活血，祛风、熄风灵活运用

　　3中医情志疗法

　　调查显示，长期的情志异常如烦躁、焦虑、抑郁、自卑等，可诱发或加重SP的症状，使患者长期处于应激状态，承受着巨大的心理压力。因此心理疏导对SP患者有重要的意义。

　　小结

　　综上所述，中医学对SP的认识历经千年，在实践中逐渐完善，治疗过程中充分考虑情志因素对人体脏腑气血的影响，辨证施治，充分发挥治疗个体化、副作用小等优势，取得了很好的疗效。这与心身医学“心身相关”“心身同治”的理念不谋而合，符合生物—心理—社会医学模式的发展趋势。目前，中医治疗SP的机制仍未明确，需进一步深入研究，以更好地指导临床。中医治疗与心理治疗的深度结合研究还比较缺乏，心理治疗可以消除不良的心理社会性刺激，改善患者的情绪，帮助患者合理安排生活，避免过于紧张，树立治愈疾病的信心，值得重视和推广。

　　参考文献

　　［1］陈师，高静，柏丁兮，等．老年性皮肤瘙痒症患病率的Meta分析［J］．循证医学杂志，2020，20(5):562－567．

　　［2］尚伟华，汤月霞．老年瘙痒症的治疗研究进展［J］．现代医药卫生，2020，36(19):3135－3138．

　　［3］CaoT，TeyHL，YosipovitchG．ChronicPruritusintheGer-iatricPopulation［J］．DermatolClin，2018，36(3):199－211．

　　周荣新刘姝晨1

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