mini-CEX评价法在妇产科临床实习中的应用

分类：论文范文 发表时间：2021-05-20 10:06

　　【摘要】目的探讨迷你临床演练评估量表在妇产科实习中的应用。方法文章对进入妇产科实习的61名本科生进行每周一次的量表评估、连续三周，并在出科时发放匿名调查问卷，调查实习医师对mini-CEX评价的意见，探讨mini-CEX评价法在妇产科实习中的影响。结果mini-CEX评价法能够提高临床导向力、提升沟通技巧以及共情能力等，但是考核面窄、不利于科研能力的提高。结论通过问卷发现，mini-CEX评价法能够提高临床思维能力、强化医学人文意识，在实习教学中具有巨大的推广潜力，但也有其局限性，最好与其他教学方法合理搭配，全方位地提高实习效率。

　　【关键词】教育；迷你临床演练评估；mini-CEX量表；形成性评价；妇产科学；实习教学；考核评价体系

　　临床实习是医学生完成基础理论知识后进入临床工作前的过渡阶段，是医学教育由理论教学全面转向临床实践的一个重要阶段。针对临床能力的考核成为评价实习效果最直接有效的方法，也是评价临床教学最直观的手段。近年来，形成性评价（formativeevaluation）通过教师与学生的双向反馈使得教学过程更加灵活、教学效果更加满意[1-3]，在此基础上出现了更多的量化评价系统。迷你临床演练评估（mini-clinicalevaluationexercise，mini-CEX），是1995年美国内科医学会在原有CEX评估量表的基础上进一步改进推出的一套评估临床技能测评工具[4-6]。此量表可在门、急诊或病房工作中使用，由考核教师通过观察住院医师的实际临床诊疗工作，按表格既定项目进行打分。考核过程与临床工作同步，且不影响临床工作，可行性极高[7]，是一种兼具教学功能的临床技能评价工具，现已有很多将mini-CEX量表作为住院医师或医学生临床评估及教学的工具。本文通过对参与mini-CEX测评的实习医师发放调查问卷的方式，从实习医师角度探讨了mini-CEX评价法对于实习医师的影响。

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　　1对象与方法

　　1.1研究对象

　　选择2014级进入妇产科通科实习的本科生61名男生29名，女生32名，年龄21～24岁，平均年龄（22.8±0.7）岁。观察时间为2018年2月—2018年9月。

　　1.2研究方法

　　每位实习生观察三周，每周一次mini-CEX测评（每周选择不同病例），共三次。mini-CEX评估项目有病史采集、体格检查、沟通技能与人文关怀、临床思维与治疗共4大类能力考核。每类项目的分值改良为10分，1～5分为不合格，6分为合格，7～8分良好，9～10分为优秀。考核量表使用时采取参与性观察方法。带教老师结合评价表的4类项目，观察实习生从接诊患者后问诊、查体、诊断以及告知病情并建议治疗方案的全过程，内容包括病史采集、查体、病情反馈，每次时间大约20～25min，反馈与评价5～10min，现场即时给予反馈与评价，先由实习生自我反馈，然后由带教老师进行评价。

　　2结果

　　问卷结果见表1，通过问卷，发现86.9％的实习医生认为mini-CEX能够使学习目标以及注意事项更加明确，95.1％的实习生认为mini-CEX评价增加了临床导向力，91.8%的实习生认为通过mini-CEX可以激发学习兴趣，提升学习动力，85.2%的学生认为能够提高学习效率并增强学习效果，90.2%的实习医师认为通过mini-CEX的评估体系，更加注重患者感受，能够从患者角度考虑问题，88.5%的学生更加关注沟通技巧，82.0%的学生认为mini-CEX评价能够使学生更加注重团体合作，83.6%的实习生愿意接受mini-CEX评价法，86.9%的学生表示mini-CEX评价法对长远执业生涯有启示作用，73.8%的学生认为这一评价可以开阔知识面，83.6%的实习生认为mini-CEX评价法可以增加知识深度，75.4%的学生认为此种评价法所考核的疾病种类局限、考核面窄，73.8%的实习医师认为mini-CEX可以代替传统出科考核，只有39.3％的学生认为mini-CEX利于科研思维能力的培养，21.3%的学生认为mini-CEX增加了学习负担，27.9%的学生认为增加了精神压力。

　　3讨论

　　临床实习是医学生从理论学习阶段走向临床实践阶段的桥梁，是职业生涯建设起步的基石。在这个阶段，不光要巩固以及融会贯通理论知识，更重要的是将理论所学恰当地应用于临床实践，因此，在实习过程中强调临床导向性非常重要[8]，而实习期间的考核评价系统能够从教学终端充分发挥指挥棒作用，使学生更加明确自己的学习目标以及将来的工作目标。mini-CEX的引入能够充分满足这一需求。mini-CEX流程与临床接诊以及初步处理病患的过程一致，从形式以及内容上均符合临床实际情景，增加学生临床融入度。同时，由于全程以实习医师作为临床处理的医疗主体，在整个问诊、查体及诊断处理的过程中，学生需要积极主动地调动一切理论资源来完成这一流程，充分提高学生的学习积极性、增加学生实习兴趣，并能在此后的实习过程中重点加强薄弱环节、查漏补缺，形成良好的PDCA循环，真正从根本上加强实习生临床思维能力的锻炼[9]。

　　综上，mini-CEX评价法不用特意安排时间以及地点，操作简便，反馈及时，能够提高临床思维能力并做好临床前的桥梁作用，能够强化医学人文意识、助力医疗大环境的发展，在实习教学中具有巨大的推广潜力。同时，也应该认识到mini-CEX评价法必须与其他教学方法合理搭配，才能全方位地提高实习效率，充分发挥实习的临床基础作用。

　　参考文献

　　[1]万文慧，陈瑛，翟兴.形成性评价在妇产科学教学中的应用[J].临床和实验医学杂志，2019，18（22）：2456-2459.

　　[2]张慧，徐旭东，马晶，等.基于云班课的系统解剖学形成性评价[J].解剖学杂志，2019，42（5）：524-526.

　　[3]陆青，张伟娟，杨慧，等.“医学免疫学”形成性评价实践[J].中国免疫学杂志，2019，35（4）：485-488，491.

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