社会医疗保险对老人健康水平的影响基于浙江省

分类：论文范文 发表时间：2021-04-08 09:31

　　摘要：本研究根据２０１０年浙江省城乡老年人口生活状况调查的数据认为，对于老年人的社会医疗保险问题，不仅要关注保险覆盖面的扩大，更应关注不同保险项目参保老人之间的健康平等。在揭示医疗服务使用与健康水平负向关系这一主效应的基础上，研究发现，职工医保作为ｍｏｄｅｒａｔｏｒ可以改善使用较多医疗服务老人的健康水平，新农合的作用则相反。研究希望对医疗保险的改革思路进行反思，全民医保的改革思路不仅是医疗服务可及性的提高，更应该是不同社群享有平等的医疗福利，并最终促进健康结果的平等。

　　关键词：医疗保险健康水平医疗服务使用社会支持健康平等

　　一、一个未完的争论：医疗保险与医疗服务使用及健康水平的关系

　　２０１２年的最新数据显示，中国城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项社会医疗保险参保人数已达１３亿，覆盖了９５％以上的城乡居民。１由此可见，社会医疗保险在参保率方面已接近全民覆盖。很多研究已证明，医疗保险覆盖率的扩大有利于降低病人的疾病负担和增加医疗服务的使用（Ｄａｖｉｓ，１９９１；Ｈａｎｈ，１９９４；Ｋｗａｃｋ，ｅｔａｌ．，２００４；ＭｅｅｒａｎｄＲｏｓｅｎ，２００４）。但是，医疗保险覆盖面的扩大和健康水平的关系却存在较大争议。一些研究表明，拥有医疗保险有助于提高健康水平（Ｃａｒｄ，ＤｏｂｋｉｎａｎｄＭａｅｓｔａｓ，２００８；ＤｅｃｋｅｒａｎｄＲｅｍｌｅｒ，２００５；Ｌｉｃｈｔｅｎｂｅｒｇ，２００２），但还有一些研究认为医疗保险的扩展并非一定提高健康水平（Ｂｒｏｗｎ，ＢｉｎｄｍａｎａｎｄＬｕｒｉｅ，１９９８；ＬｅｖｙａｎｄＭｅｌｔｚｅｒ，２００４）。

　　二、各医疗保险项目参保老人的健康不平等

　　在过去的１０多年中，中国城乡医疗保障覆盖面不断扩大，农村老人的参保率从２０００年的８．９％上升到２００６年的４４．７％，２０１０年已经达到了９８．３％。新型农村合作医疗基本实现全覆盖；城镇老年人享受基本医疗保障的比率达到９５．３％，比２０００年提高了４０％。４作为沿海经济发达地区，浙江省医疗保障的发展不仅体现在覆盖面的扩大上，还在提高保障待遇和促进城乡统筹方面进行了有益的探索，真正触及了医疗保险改革的核心。截至２０１１年４月，浙江省各项医疗保险参保率为９２％，所有县、市、区最高支付限额均达到全国农民人均纯收入的６倍以上，所有统筹地区均实施了门诊统筹制度，基层医疗卫生机构门诊费用报销比例接近３０％，而且所有县、市、区均实现了统筹区域内医疗费用实时结报。

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　　三、老人健康水平的多元线性回归模型

　　由上文可知，健康水平的不同维度在各保险项目参保老人之间呈现出不同特点，因此，有必要针对健康水平的不同维度建立分层多元线性回归模型，探索老人健康水平的影响因素（见表４）。其中，模型１的因变量是自我报告的健康水平，模型２解释身体健康水平，模型３预测心理健康水平，模型４因变量“整体健康水平”是由前三个维度组合而创建的变量。９本研究所选取的自变量在微观层面主要有年龄、社会经济地位１０（包括受教育程度、家庭收入）、慢性病种数；在中观层面是社会支持、本社区是否拥有社区医疗机构；在宏观层面主要选取的因素是本研究最为关心的“医疗保险”（变量描述性结果参见表３）。回归分析对缺失值的处理采用Ｌｉｓｔｗｉｓｅ剔除方法，模型经检验不存在多重共线性问题。通过初步的多元线性回归分析，在微观部分剔除了统计上不显著的人口学变量，包括性别和婚姻状况。

　　四、医疗保险作为ｍｏｄｅｒａｔｏｒ１１：交互作用分析

　　以上统计分析揭示了“是否拥有医疗保险”对健康水平的预测并没有显示出统计上的显著效应，而具体的医疗保险项目对身体健康和心理健康水平才显示出了统计上的显著影响。为了检验医疗保险、医疗服务使用与健康水平三者之间的关系，除了考察医疗保险与老年人健康水平的直接效应，我们还需要加进医疗服务使用，继续考察医疗保险的作用。这里我们继续假设：医疗保险作为一个ｍｏｄｅｒａｔｏｒ，对“医疗服务使用”与“健康水平”的关系起到调节作用。于是我们通过交互作用分析来探讨“医疗保险”的交互效应（ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔ）。

　　参考文献（Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ）

　　高建民、稽丽红、闫菊娥、王明奇．２０１１．三种医疗保障制度下居民医疗服务可及性分析［Ｊ］．中国卫生经济（２）：１９－２１．

　　顾昕．２０１０．公共财政转型与政府卫生筹资责任的回归［Ｊ］．中国社会科学（２）：１０３－１２０．

　　刘国恩、蔡春光、李林．２０１１．中国老人医疗保障与医疗服务需求的实证分析［Ｊ］．经济研究（３）：９５－１０７．

　　吕文洁．２００９．我国医疗保险分布的公平性研究：基于１９８９－２００６年ＣＨＮＳ微观调查数据［Ｊ］．山西财经大学学报（８）：２３－３３

　　刘晓婷

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