宁夏海原县新农合方案调整前后健康比较

分类：论文范文 发表时间：2019-11-18 10:03

　　[摘要]目的：了解宁夏支付制度改革项目试点县(海原县)农村居民新农合支付制度改革后健康公平性的变化。方法：采用多阶段分层整群随机抽样法，入户调查。以经济收入作为分层变量，以自感健康状况、两周患病率、慢性病患病率、两周休工(学)率、两周卧床率为描述指标，集中指数(CI)和差别指数(DI)为分析性指标。结果：两次调查自感健康状况、两周患病率、慢性病患病率、两周休工(学)率、两周卧床率的差异均有统计学意义。各项指标的cI绝对值均小于0.2，且2015年均低于2009年，DI值均接近0，且2015年均低于2009年。结论：新农合方案调整后试点县(海原县)农村居民健康公平性有所改善，但仍需通过政策调整等方式来提高低收取人群的医疗保健现状。

　　[关键词]新型农村合作医疗;自感健康;健康公平性

　　公平是指根据比较或某种统一的标准而形成的相对价值判断”，健康公平性为创造相等的获得健康的机会，不同人群的健康差别降到最低水平，也可理解为对生存机会的分配以需要为导向，不取决于社会特权或收入差异，求使每个社会成员都能达到最佳健康状态。可以体现在不同地区间公平与否，同一地区的不同区域间公平与否。2007年宁夏基本实现全区新农合覆盖，2010年进行“创新支付制度，提高卫生收益”的医疗改革。随着中国农村居民收入差距的逐渐增大，在新农合制度覆盖面逐渐提高、筹资水平和报销比例逐渐增加的趋势下，新农合是否促进了低收入人群的健康公平性是值得关注的问题。本文利用宁夏支付制度改革项目试点县(海原县)2009年基线调查数据和4年后(2015年)项目追踪调查所得数据，对比分析不同收入组健康公平性的变化。

　　1资料与方法

　　1.1资料来源资料

　　来源于哈佛与宁夏卫生行政部门联合试点项目“创新支付项目”，2009年与2015年分别对宁夏海原县农民进行人户调查。内容：家庭成员的社会人口学特征、家庭经济状况调查、自感健康状况(采用将自感健康状况分为“很好、好、一般、差、很差”5个等级的Likert—scale尺度法)两周患病率、慢性病患病率、两周休工(学)率及两周卧床率。

　　1.2抽样方法

　　采用多阶段分层整群随机抽样，对宁夏海原县17个乡镇190个行政村按照经济水平好、中、差划分3类，采用随机抽样的方法抽取40%的行政村，每村随机抽取33户居民为研究对象，失访家庭以经济条件、家庭人口数相似的家庭替代。

　　1.3数据分析

　　采用五类分组法将居民按家庭经济收入由低到高平均分成5组：最低收入组、中低收入组、中等收入组、中高收入组和高收入组，分别用I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V表示。。。采用EpiData3.02软件建立数据库，采用SPSS22.0软件对数据进行分析，用检验分析两次调查及不同经济组间率的差别，检验水准取q=0.05。运用集中指数和差别指数做公平性评价，CI=0表示该指标在各个经济组问分布均匀;CI<0表示该指标集中于较低收人人群中;CI>0表示该指标集中于较高收入人群中J。差别指数(ID)表示某特定人群的健康分布与同组人群某特征的分布问差异，ID越小，健康分布的公平程度越高，反之较低]。

　　2结果

　　2.1基本情况

　　2009年调查11507人，家庭户均人口4.90人，男女比1.08：1，平均年龄29.17岁，以回、汉民为主，回汉比1.95：1。家庭年均经济收入低收入组2388人(20.8%)，中低收入组2414人(30.0%)，中等收入组2318(20.1%)，中高收人组2226人(19.3%)，高收人组2161人(18.8)。2015年随访10478人，户均人口4.82人，男女比1.05：1，平均年龄32.70岁，主要以回、汉民为主，回汉比2.30：l。家庭年均经济收入低收入组2104人(2O.1%)，巾低收人组2199人(21.0%)，中等收入组2180人(20.8%)，中高收入组2006人(19.1%)，高收入组1989人(19.O%)。

　　2.2农村居民自感健康状况比较

　　两次调查不同经济收入组居民自感健康状况差异均有统计学意义(2009年=17.331，P=0.002;2015年：18.877，P=0.001)。两次调查间居民自感健康状况的差异有统计学意义(=32.406，P=0.000)，且2015年(60.54%)高于2009年(53.13%)。2015年较2009年cI值的绝对值小，但基线调查为负值(CI=一0.017)，自感健康状况倾向于低收入人群;2015年为正值(CI=0.014)，自感健康状况倾向于高收人人群。DI值均接近于0，公平性较好且2015年(DI=0.018)低于2009年(DI：0.021)。

　　3讨论

　　健康水平公平性可反映卫生服务效果的公平性，影响健康公平性的因素有很多，如年龄、性别、职业、经济情况等。随着年龄增长，健康状况会日益下降，患病率增高，这是自然规律，按照Whitehead的不公平性因素分析，这是不可避免的，故不认为由年龄引起的健康差异是不公平的。本次调查对象为农村居民，大多数为农民，所以本研究主要以经济情况为分组依据，从健康水平方面对实行“创新支付项目”改革后卫生服务结果公平性进行描述。

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