实施医保脱卡在线支付的意义、现状及推进建议

分类：论文范文 发表时间：2021-07-29 10:46

　　摘要】随着的基本医疗保险覆盖范围不断扩大，以及老龄化加快和疾病谱变化，医保支出压力持续提升，医保控费成为常态。目前采用的按临床路径付费、电子社保卡/医保电子凭证支付、医保事后审核等医保控费举措，并未有效控制医疗费用的快速增长，也未解决医保患者看病报销过程中的难点、堵点问题，还增加了医保患者的经济负担。在数字化进程下，利用人脸、指纹等生物识别技术和大数据、人工智能等新兴信息技术，对医保患者身份进行识别，对诊疗全过程进行医保智能审核与监管，实施医保脱卡在线支付，实现医保费用实时监管与结算，将进一步提升医保管理服务水平，改善医保患者的就医体验，丰富医保业务应用场景，减轻参保人和医院压力，促进医保监管难题解决，保障医保基金安全运行，助力医保治理能力提升，实现医疗医保价值共创。所以，在数字化进程下，医保脱卡在线支付将是必然趋势。

　　【关键词】医保脱卡在线支付数字化生物识别技术发展建议

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　　1医保脱卡在线支付的含义及发展历程

　　医保脱卡在线支付，是指通过生物识别实名认证技术与医保实时智能风控费用结算技术而实现的医保无介质实时在线结算与支付的过程。医保脱卡在线支付的核心内涵有两个，一是医保账户关联后，不借助实体医保卡片即可完成医保结算和支付；二是医保费用实时结算和扣除，医保患者只需在线支付自费部分即可[1]。

　　2医保脱卡在线支付的探索与经验启示

　　当前，的医保卡“人、证、卡”合一的规定，是基于过去社会保险基金管理机构分散和二十年前的信息技术条件下形成的医保管理要求[4]。随着大数据、云计算、移动互联、人工智能、区块链、生物识别等技术的快速发展，以及群众的支付习惯已向更便捷的移动支付迁移，医保基金的监管使用理应顺应数字化进程进行升级，从原来确保医保数据、医保基金绝对安全的物理隔绝信息平台，发展成为确保医保数据、医保基金高效利用和智慧监管为特征的互联网共享平台。

　　3实施医保脱卡在线支付的意义和必要性

　　3.1提升医保服务水平，改善

　　医保患者就医体验通过医保脱卡在线支付，使医保患者能够更快捷、便利地完成之前必须依托“实体医保卡”或者依托“实体扫码设备”才可完成的挂号结算、药品及检验检查等费用结算，为医疗付费“减环节”“减时间”，有效改善医保患者的就医体验，进一步提升医疗保障服务水平，增强医保患者的获得感。

　　3.2提升医保使用效率，减轻

　　医保患者经济压力通过医保脱卡在线支付，提高医保基金的使用效率，解决医保患者的及时、有效诊治问题，发挥支付方式的正向引导作用，实现支付方式控费与增效功能的统一[8]，同时改变以往由参保人先期资金垫付的传统模式，减轻医保患者的经济压力，避免因医疗费用产生的医患矛盾。

　　3.3解决医保监管难题，保障

　　医保基金安全运行通过医保脱卡在线支付，采用生物识别技术与医保智能监管相结合，增强了用户实名的真实性、安全性，在提高医保审核、结算效率的同时，能够有效避免现金风险、人为风险等风险因素，实现对医保资金流向有效的监管，抑制医保基金的无效支出，确保医保基金安全运行。

　　3.4提升医保治理能力，实现

　　医疗医保价值共创通过医保脱卡在线支付，对就医行为、服务行为进行更为彻底的记录和数字化，有效提升医保医疗服务的精准性，促进医保数字化转型，提升医保治理能力和管理服务水平，满足人民群众日益增长的医疗医药服务需求，实现医疗与医保价值共创。

　　4实施医保脱卡在线支付的政策建议

　　4.1制定医保法律法规，切实做到医保为民

　　坚持“以人民为中心”的发展思想，尽快制定、完善医疗保障基本法和医保基金监管法律法规，充分响应数字化时代背景下人民群众的需要，推进医保基金监管使用的法治化、制度化、规范化、程序化和科技化，建立完善多部门间的相互配合、协同监管的综合监管制度，对线上、线下医疗服务实行公平的医保支付政策和支付方式，促进医保脱卡在线支付安全性和便捷性的提升，进一步提高医保基金的使用效率，保障医保患者的基本医疗需求，不断提高人民群众的获得感和满足感。

　　4.2运用生物识别技术，有效杜绝冒名骗保

　　当前，各项新兴的生物识别技术日趋成熟，应用场景不断拓展。建议逐步构建一个跨平台的、开放的、可扩展的、全国统一的多模态生物识别医保患者身份认证系统，通过将指纹、人脸、虹膜、指静脉、声纹、步态等多种生物识别技术进行灵活组合，根据不同的应用需求和场景，选择合适的组合方式和组合权重，覆盖更多的应用场景，提升各场景下医保患者身份认证和识别的安全性、准确性、稳定性、认证效率及认证过程中的用户体验，彻底解决医保患者身份信息识别问题，杜绝冒名骗取、套用医保基金情况的发生。

　　参考文献

　　[1]医保脱卡支付难题制约移动医疗平台App发展[EB/OL].(2018-05-30)[2021-02-18].

　　[2]卫生健康委统计信息中心.全国第六次卫生服务统计调查报告[EB/OL].(2021-01-27)[2021-02-18].

　　[3]李志昌,张克石,刘永东,等.关于异地就医存在的问题及对策探究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(7):195-196.

　　[4]倪沪平.从供需双方角度谈互联网时代医保发展[J].医疗保险,2018(6):14-16.

　　林辉①②③吴俊①③方辛未①③

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