医学人文教育的危机与重塑

分类：论文范文 发表时间：2021-04-13 09:26

　　摘要：近年来，我国医学人文教育虽有了一定程度的发展，但从总体上看还十分薄弱，存在着政策内涵模糊、课程规划失范、研究碎片化等突出问题，发展水平与其应承担的责任之间相距甚远。破解医学人文教育危机，需改革医学人文教育体系，建立一个包括制度支持、课程规划、教学实践与医疗慈善在内的整体系统，以促进医学技术与医学人文的深度融合，培育医学生高尚的医德修养和丰富的人文情怀。

　　关键词：医学人文教育；医学范式；制度设计；课程建设

　　由于受到过度专科化、技术化、商业化的医学文化及医学范式的影响，医患关系紧张已成为我国现阶段一个突出的社会矛盾，而如何形塑医生的人文素养也就成为了化解矛盾的关键所在。大学期间是医生养成教育中的重要阶段，是个体医德建构与人格塑造的一个关键的社会化过程，这其中医学人文教育起着至关重要的作用。因此，围绕医学范式转型诉求、医学人文教育危机，探讨医学人文教育的内在逻辑与实践发展等基本问题，对于形塑医学生的医学人文素养、培养新型医学人才具有重要的理论价值与现实意义。

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　　一、前在背景：生物医学范式向生物－心理－社会医学范式转型

　　现代医学教育与执业体系基本上是围绕认识疾病和治疗疾病而建立的，它从生理学层面认识疾病的病理机制，并倚重各种检查来获得患者信息进而形成诊疗方案，建立了“以疾病为导向”的生物医学范式。反映在医学教育中，基础医学课程强调疾病与病态生理解剖，医学生所要做的就是掌握基础医学知识与实验技术；临床医学课程强调发现疾病与辨识疾病，要求医学生掌握疾病诊疗的临床技能。其结果是，由于片面强调专业知识和临床技能对于疾病诊疗的重要性，容易使医学生把医疗活动看成一种技术化的单向治疗过程，而非人性化的双向沟通过程，潜在地造成了学习过程中技术与人文的二元区隔，导致医学生医患沟通能力弱化、人性化医疗意识淡薄等负面效应。正如哈佛医学院的皮博迪医生所指出的，年轻医生已经受教了太多的疾病机理，却很少受教实际的医疗是如何进行的，他们过于科学，以至于不会照护患者。［１］

　　二、现实危机：政策不完善与研究水平不高阻遏医学人文教育发展进程

　　客观地说，国内对医学人文的价值理念是认同的，尤其是近些年来，医学人文教育得到了一定程度的发展。但从总体上看，我国医学人文教育还十分薄弱，发展水平与其应承担的责任之间相距甚远，其中存在着许多亟待解决的问题。

　　三、路径重塑：创设支持医学人文教育改革与创新的文化环境

　　破解医学人文教育危机，需要改革医学人文教育体系，建立一个包括制度支持、课程规划、教学实践与医疗慈善在内的整体系统，以促进医学技术与医学人文的深度融合，培育医学生高尚的医德修养和丰富的人文情怀。

　　１．完善医学人文教育制度设计，提供实践支持和资源条件

　　针对医学人文教育的薄弱，我国亟待建立立足于“全人”发展的高度、支持医学人文教育改革的制度基础。从国家层面上，应积极推动医学人才培养改革，出台医学人文学科建设指导意见，加强对医学人文教育的规范和管理。诸如确立理念与目标，核心课程的规划与实施，明确师资条件和标准及师资培训要求，合理配置各种资源；制订医学人文课程标准，在课程目标、课程内容、课程评价、实施建议等方面明确学习基本要求。英美等国的医学教育都是从培养目标、课程建设、师资标准、资源配置等方面入手进行改革的。如英国医学会在其１９９３年的《明日的医生》报告中提出了医学人文课程框架，内容包括沟通技巧、儿童发展、伦理、性别、老化、职业、医疗法律等，并规定这些课程必须占到总课程的３３％。许多英国医学院校都据此进行课程设置。

　　２．整体规划医学人文课程，消除技术与人文的二元分离

　　如果说医学教育分为院校教育、毕业后教育与继续教育三个阶段的话，那么较为可行的是在第一阶段让医学生接受系统的医学人文教育。世界医学教育联合会于２００３年提出，医学院校必须设置行为科学、社会科学、医学伦理学、医疗法律等课程，并将其有效整合到医患沟通、临床决策、执业伦理中，以进一步满足医学发展、文化脉络及人口学的变化、社会整体的健康需求，明确强调了医学人文教育在院校教育中的重要地位。

　　参考文献：

　　［１］［３］ＷＥＲＳＨＯＦＳＡ，ｅｔａｌ．ＥｖａｌｕａｔｉｎｇｔｈｅＩｍｐａｃｔｏｆｔｈｅＨｕｍａｎｉｔｉｅｓｉｎＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＭｔＳｉｎａｉＪＭｅｄ，２００９，７６（４）：３７２－３８０．

　　［２］曹继军，颜维琦．教育究竟该培养什么样的人？［Ｎ］．光明日报，２０１３－０４－１８（６）．

　　［４］ＤＥＡＮＳＪ，ｅｔａｌ．ＰｒｅｐａｒｅｄｎｅｓｓｆｏｒＨｏｓｐｉｔａｌＰｒａｃｔｉｃｅａ－ｍｏｎｇＧｒａｄｕａｔｅｓｏｆａＰｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄ，Ｇｒａｄｕａｔｅ－ｅｎｔｒｙＭｅｄｉｃａｌＰｒｏｇｒａｍ［Ｊ］．ＭｅｄＪＡｕｓｔ，２００３，１７８（４）：１６３－１６６．

　　［５］张大庆．医学人文教育的缺失与回归［Ｊ］．基础医学与临床，２０１２，（１１）：１２５２－１２５５．

　　苏强，吕帆，林征

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