中国全科医生队伍建设的发展、挑战与展望

分类：论文范文 发表时间：2021-04-13 08:58

　　【摘要】新医改10年，是中国全科人力发展的积极探索和迅猛发展阶段。目前，中国的全科医生数量不断增长，全科医生教育培养工作取得积极进展，但依然存在着一些需要持续改进的方面。本文以中国全科医生队伍建设历程和现状为基础，分析了目前中国全科人力发展的尚存问题，并给出了针对性建议。作者认为，全科人力资源的功能定位、全科医生质量和绩效管理、城乡和地区间的全科人力数量和质量差距、全科医学师资结构以及医学和教育双能力、全科医学学科和学术建设、全科人力发展及服务的质量和创新，是接下来中国全科医学发展的重点关注方面。从医学早期教育开始全科培训，以综合维度的需要为计划和培训导向，贯穿医学本科、住院医师规范化培训、职业培训、持续职业发展各阶段，规划全科医学教育的蓝图和路径，充分重视和加强全科医学的学科建设与研究，支持全科师资和导师培养，是中国全科人力资源可持续健康发展的综合性措施。

　　【关键词】全科医学；全科医生；卫生人力；教育，医学；师资培训；学科发展；质量改进；卫生保健差异

　　事业发展，人才领先。中国的现代全科医学发展经历了30多年的历程，近10年是其加速发展的阶段［1］。1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》（中发〔1997〕3号）首次提出，加快发展全科医学，培养全科医生。2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）发布，全面启动新一轮医药卫生体制改革工作，着力建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，发展基层医疗卫生人力是新医改的关键。2011年，《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）提出，到2020年初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，基本实现城乡每万名居民有2~3名合格的全科医生。新医改10年来，中国从中央到地方各级政府相继出台了一系列政策，以推动全科医学发展。目前，中国全科医生培养工作取得积极进展，全科医生培养体系初步形成、培养模式基本确立、培养力度不断加大、队伍人数不断增加［2］。不过，与日益增长的基本医疗保健需求相比，仍存在着全科医生数量和质量有待提高、培训体系不健全、城乡及地区间人力资源不平衡、岗位吸引力较弱等问题。本文在对中国全科医生队伍建设现状进行分析的基础上，提出了影响中国全科人力可持续发展的问题以及综合性解决措施，希望可以为中国全科医生队伍建设的持续推进提供参考。

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　　1中国全科医生队伍建设现状

　　1.1学术和学科发展

　　学术和学科发展主要体现在全科医学的学术研究活动、医学专业组织成立全科医学分会、高校成立全科医学教研室，以及全科医学学术期刊的发展。1993年，中华医学会成立全科医学分会；2003年，中国医师学会成立全科医师分会。各学会分会及其他全科医学组织积极开展学术活动，有效促进了中国全科医学的学术交流与信息传播。与此同时，中国的全科医学领域学术期刊得到稳步发展，包括1998年创刊的《中国全科医学》和2002年创刊的《中华全科医师杂志》。10年来，中国高校陆续建立全科医学系，开始开展全科医学研究，开设全科医学课程，翻译引进和编纂全科医学教材。2018年《住院医师规范化培训基地（综合医院）全科医学科设置指导标准（试行）》（国卫办科教发〔2018〕21号）要求，认定为住院医师规范化培训基地的综合医院必须承担全科医生培养工作任务，最迟在2019年12月底前独立设置全科医学科。目前，中国已建成558个全科医生基地和1660个基层实践基地，初步形成了较为系统的全科规范化培训体系［3］。

　　1.2国际交流与合作

　　借鉴全科医学发展较为成熟家/地区的经验，从标准制定、考试考核、教育培训、行业发展等各角度开展国际合作。中国各地区采用“走出去”“请进来”相结合的策略：一方面派送全科骨干到国外学习，通过反思、消化和吸收，探索中国的全科发展之路，在中国全科医学领域发挥引领和创新作用；另一方面请各国全科医学领域专家来中国讲学、开设工作坊、办全科诊所，让中国医生得以博采众长［4-5］。充分的国际交流，也是促进中国全科人力资源发展的重要条件。

　　2中国全科人力资源发展的尚存问题

　　2.1全科医生的功能定位

　　全科医生的功能定位，对全科医学教育和人才使用至关重要。功能定位决定了中国应该制定什么样的全科医学教学和服务大纲，医学院校和培训机构应该产出具有何种胜任力的全科医生，全科医生应该如何提供并提升医疗服务，应该制定何种配套政策来激励和支持全科医生的工作和持续发展。

　　2.2全科医生队伍的质量

　　近10年，中国全科医生数量迅速增长，转岗培训、全科医师规范化培训、在岗培训、继续教育、定向培养等措施在提高全科医生数量上发挥了巨大作用。但与迅速增长的全科医生数量相比，全科医生队伍质量有待提高［34-35］。2017年，中国社区卫生服务中心卫生技术人员中，具有研究生学历者占1.3%、大学本科学历者占29.5%，按专业技术资格，具有高级职称者占4.9%、中级职称者占24.0%［10］。全科医生的培养周期较长，全科医学教育系统不能在短期内培养出足够数量的一致性强的全科医生，为了在短时间内增加全科医生数量以满足基层卫生改革和发展的需要，中国的全科医生培养具有多渠道和多层次的特点。

　　3对中国全科医生队伍发展的展望与建议

　　3.1全科医生教育和培训计划应该以综合维度的需要为基础全科人力资源的健康发展，首先在于合理和可行的人力资源发展计划，这直接影响到全国和各地区的全科医学培训策略和措施。

　　3.2全民健康覆盖（UHC）和初级卫生保健的国际趋势UHC是全球可持续发展目标的一个重要组成部分［71］。2018年阿斯塔纳宣言强调，UHC是今后人类社会可持续发展的重要目标［72］。中国也已经以建设健康中国，对UHC做出了积极响应［73］。无论是UHC，还是健康中国建设，关注的都不只是人们的寿命，而是人们的健康相关生活质量，以及健康公平性。

　　参考文献

　　［1］QINJM，ZHANGYC，ZHANGLF，etal．Comprehensivereformofcommunityhealthserviceineast，middleandwestregionsofChina：frompatients'perspective［J］．FamilyMedCommunHlth，2013，1（2）：15-19．DOI：10.15212/fmch.2013.0203.

　　［2］武宁，程明羕，闫丽娜，等．中国全科医生培养发展报告（2018）［J］．中国全科医学，2018，21（10）：1135-1142．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.10.001.WUN，CHENGMY，YANLN，etal．TrainingdevelopmentreportofGPs（2018）［J］．ChineseGeneralPractice，2018，21（10）：1135-1142．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.10.001.

　　［3］新华网.我国已有约30万全科医生［EB/OL］．（2019-05-15）［2019-05-20］．

　　杨辉1，韩建军2，许岩丽2

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